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關(guān)于梅毒診斷的一些解析 三期梅毒

2020-03-03 來(lái)源:北京地壇許東梅談神經(jīng)梅毒  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眼梅毒可出現(xiàn)在梅毒感染的各期,多在早期,眼部的任何結(jié)構(gòu)均可受損,可表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及間質(zhì)性角膜炎等,可致失明。

一、流行病學(xué)史

多數(shù)有不安全性行為史,或性伴感染史,或多性伴史??捎幸黄诨蚨诿范臼?。病期2年以上。

二、臨床表現(xiàn)

晚期良性梅毒:皮膚黏膜損害表現(xiàn)為頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹,大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),皮膚、口腔、舌咽樹膠腫,上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。也可發(fā)生骨梅毒及其他內(nèi)臟梅毒,累及骨骼及關(guān)節(jié)、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及內(nèi)分泌腺等。

眼梅毒:眼梅毒可出現(xiàn)在梅毒感染的各期,多在早期,眼部的任何結(jié)構(gòu)均可受損,可表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及間質(zhì)性角膜炎等,可致失明。

神經(jīng)梅毒:神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)在梅毒感染的各期,可表現(xiàn)為腦膜神經(jīng)梅毒(出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等)、腦膜血管梅毒(出現(xiàn)閉塞性腦血管綜合征表現(xiàn)如偏癱、失語(yǔ)、癲癇性發(fā)作)、腦實(shí)質(zhì)梅毒(出現(xiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆等),也可為無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒,僅有腦脊液異常發(fā)現(xiàn)。

心血管梅毒:可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性

(二)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性

(三)腦脊液檢查(主要用于神經(jīng)梅毒的診斷)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×106/L,蛋白量>450mg/L,且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)(或RPR/TRUST試驗(yàn))或FTA-ABS試驗(yàn)(或TPPA/TPHA試驗(yàn))陽(yáng)性。

(四)組織病理檢查

有三期梅毒的組織病理變化。

四、診斷

診斷原則:應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。

疑似病例

有感染史、臨床表現(xiàn),并且非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)或梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)有一項(xiàng)陽(yáng)性。

確診病例

有感染史、臨床表現(xiàn)、非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,同時(shí)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性或有三期梅毒的組織病理變化。(神經(jīng)梅毒的診斷會(huì)在后面章節(jié)具體介紹)

五、鑒別診斷

(一)結(jié)節(jié)性梅毒疹

需與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)病、瘤型麻風(fēng)等鑒別。

(二)樹膠腫

需與尋常狼瘡、瘤型麻風(fēng)、硬紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎、癌腫等鑒別。

(三)神經(jīng)梅毒

腦膜神經(jīng)梅毒需與各種原因引起的腦膜炎鑒別。

腦膜血管梅毒需與各種原因引起的腦卒中鑒別。 

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