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對于梅毒診斷的一些解析 一期梅毒

2020-03-03 來源:北京地壇許東梅談神經(jīng)梅毒  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:疑似病例患者,暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性;或有感染史、臨床表現(xiàn),并且非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗均陽性。

一、流行病學(xué)史

多數(shù)有不安全性行為史,或性伴感染史,或多性伴史。

二、臨床表現(xiàn)

硬下疳:潛伏期2周~4周(平均3周),多見于外生殖器等性接觸部位。起初表現(xiàn)為小丘疹,逐漸發(fā)展為直徑約1cm~2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍,界限清楚、邊緣略隆起,潰瘍面清潔;一般為單發(fā);觸診基底質(zhì)韌,呈軟骨樣硬度;無明顯疼痛或觸痛。硬下疳也可不典型,或可因為繼發(fā)細菌感染,表現(xiàn)為自覺疼痛、多個潰瘍、深或大的潰瘍、潰瘍面有膿性滲出物、觸之不硬等。

腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大:可為單側(cè)或雙側(cè),無痛,相互孤立而不粘連,質(zhì)硬,不化膿破潰,其表面皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)。

三、實驗室檢查

(一)暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗

硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體,或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。

(二)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗

陽性。如感染不足6周,該試驗可為陰性,應(yīng)于感染6周后復(fù)查。

(三)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗

陽性。如感染不足4周,該試驗亦可為陰性,應(yīng)于感染4周后復(fù)查。

四、診斷

診斷原則:應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析,作出診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)疑似病例

有感染史、臨床表現(xiàn),并且非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗或梅毒螺旋體血清學(xué)試驗有一項陽性。

(二)確診病例

疑似病例患者,暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗陽性;或有感染史、臨床表現(xiàn),并且非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗均陽性。

五、鑒別診斷

(一)硬下疳

需與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、糜爛性龜頭炎、白塞病、固定型藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核等發(fā)生在外陰部的紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。

(二)梅毒性腹股溝淋巴結(jié)腫大

需與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大,以及轉(zhuǎn)移癌腫鑒。 

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