淺談乙肝與糖尿病有什么具體聯(lián)系

2020-02-06 來源：檢驗醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病患者合并慢性乙肝后治療難度更大，患者的高血糖狀態(tài)，促使乙肝病毒大量滋生，同時還能抑制細(xì)胞的抗病毒功能。高血糖造成血漿滲透壓增高，白細(xì)胞粘附能力、殺傷力和吞噬能力下降，不能有效對抗病毒感染。

01.慢性乙肝患者為什么容易合并糖尿??？

肝臟是參與糖代謝的重要器官，有儲存、轉(zhuǎn)化及輸出葡萄糖的作用。輕度的肝損傷不易引起糖代謝紊亂，但慢性乙肝是一種進行性肝病，可發(fā)展為肝硬化或原發(fā)肝癌。

當(dāng)人體發(fā)生嚴(yán)重肝損害時：

①葡萄糖激酶、糖原合成酶等活性降低，影響肝糖原合成及糖的分解利用；

②肝臟對胰高血糖素、生長激素等的滅活減少，造成它們在血漿中的濃度增高；

③肝細(xì)胞胰島素受體減少，活性降低，促進胰島素抵抗形成；

④肝硬化患者普遍存在門脈高壓，門靜脈分流使含有葡萄糖的靜脈血通過側(cè)支循環(huán)進入腔靜脈，未經(jīng)肝臟合成糖原；

⑤乙肝病毒除了具有嗜肝性，侵犯肝臟外，還具有泛嗜性，能損害包括胰島在內(nèi)的其它組織[1]。

總之，各種原因最終造成糖代謝紊亂：進食后不能及時把攝入的葡萄糖合成肝糖原，引起血糖升高；而空腹時因貯存的肝糖原較少，又可導(dǎo)致血糖降低。

有資料顯示，在肝硬化患者中，60%~80%存在糖耐量減退，20%~30%最后合并糖尿病[2]。

這種繼發(fā)于慢性肝實質(zhì)損害基礎(chǔ)上的糖尿病可稱為肝源性糖尿?。℉epatogenousDiabetes,HD）。

肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病發(fā)病前有肝病史；

②無糖尿病既往史和家族史；

③有明確肝功能損害及肝功能障礙臨床表現(xiàn)、生化檢查或組織學(xué)證據(jù)；

④符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

⑤血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變呈一致性；并排除利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥及避孕藥等藥物引起的糖代謝紊亂[3]。

02.肝源性糖尿病與原發(fā)糖尿病有什么不同？

肝源性糖尿病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及治療均不同于原發(fā)糖尿病。

由于肝源性糖尿病發(fā)病隱匿，臨床上對慢性乙肝患者，應(yīng)常規(guī)檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白及胰島素水平，以便及時發(fā)現(xiàn)糖耐量異?；蚋卧葱蕴悄虿?。

有研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并糖尿病患者比無合并糖尿病者更易出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎和原發(fā)肝癌[4]。

肝源性糖尿病的治療重點是積極治療原發(fā)病，有效抑制乙肝病毒復(fù)制，改善肝功能，原則上禁用損傷肝臟的降糖藥，宜選用對肝功能影響較小的口服降糖藥或胰島素。

對于血糖輕、中度升高者，經(jīng)飲食控制、保肝和抗病毒治療后，血糖可能得到良好控制。

03.糖尿病患者容易合并乙肝？

現(xiàn)在，受人民生活水平提高、人口老齡化和不良生活習(xí)慣影響，糖尿病的發(fā)病率逐漸增高。

糖尿病是一種全身性疾病，患者抵抗力降低，并且常需要監(jiān)測血糖或注射胰島素，增加了經(jīng)皮膚而暴露于乙肝病毒的風(fēng)險，乙肝病毒在環(huán)境中具有高度傳染性，可經(jīng)被隱性污染的醫(yī)療器械傳播。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者感染乙肝病毒的風(fēng)險是無糖尿病人群的1.5~2.1倍[5]。

糖尿病患者合并慢性乙肝后治療難度更大，患者的高血糖狀態(tài)，促使乙肝病毒大量滋生，同時還能抑制細(xì)胞的抗病毒功能。高血糖造成血漿滲透壓增高，白細(xì)胞粘附能力、殺傷力和吞噬能力下降，不能有效對抗病毒感染。

因此，糖尿病患者最好積極接種乙肝疫苗并定期檢查。

04.慢性乙肝患者和糖尿病患者有多少？

《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）指出，全球每年約88.7萬人死于乙肝感染，其中肝硬化和原發(fā)肝細(xì)胞癌的病死率分別為30%和45%，我國一般人群HBsAg流行率為5%-6%，慢性乙肝感染者約7000萬例，其中乙肝患者約2000萬例[6]。

而2007-2008年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的調(diào)查顯示，18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%[7]。慢性乙肝造成肝損害并易誘發(fā)肝源性糖尿病；高血糖降低人體抵抗力，易感染乙肝病毒。

慢性乙肝和糖尿病這兩個常見的壞蛋互相“親密”，形成惡性循環(huán)，共同破壞人類健康。

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