01.問(wèn)：專家您好，通過(guò)抗病毒治療，現(xiàn)如今檢查乙肝五項(xiàng)全部陰轉(zhuǎn)，請(qǐng)問(wèn)這是不是意味著乙肝已治愈？

答：可能是表面抗原轉(zhuǎn)陰，表面抗體還沒(méi)出現(xiàn)的時(shí)候。需要進(jìn)一步觀察乙肝兩對(duì)半定量和病毒載量HBVDNA。持續(xù)的DNA陰性，表面抗原消失提示達(dá)到臨床治愈，是可以考慮停藥的，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，并且停藥初期要保證能夠密切隨訪。當(dāng)然臨床治愈并不代表完全清除病毒，在使用免疫抑制劑或免疫系統(tǒng)功能低下的情況下還是有病毒反彈的可能的。

02.問(wèn)：專家您好，28歲小三陽(yáng)十幾年，肝功能一直正常，從未吃過(guò)藥，現(xiàn)在脾輕度腫大，回聲增粗，表抗定量46IU，是直接吃TAF好還是干擾素搏一搏？謝謝！

答：肝功能正常，脾輕度腫大，但如果有肝臟回聲增粗，建議做Fibrotouch或肝穿刺活檢，如果有肝纖維化進(jìn)展到F2階段或肝硬化可以考慮抗病毒。對(duì)于肝纖維化及肝硬化在代償期的患者是可以嘗試長(zhǎng)效干擾素，先打三個(gè)月，但是需要住院做一系列檢查，排除干擾素的一系列禁忌癥，如存在失代償肝硬化、自身免疫性疾病、精神異常病史等。

03.問(wèn)：專家您好！我小三陽(yáng)多年了，今年檢查的結(jié)果是：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35；谷草轉(zhuǎn)氨酶25.1；r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶9.7；總蛋白82.1；白蛋白45.3；總膽紅素19.9；直接膽紅素5.99；谷胱甘肽還原酶40.3；甲胎蛋白4.630；DNA定量1.03E+04。醫(yī)生說(shuō)DNA定量高建議去上級(jí)醫(yī)院看專科，請(qǐng)問(wèn)我這個(gè)情況需要吃抗病毒藥嗎？如果想要二胎可以嗎？

答：您目前ALT在正常范圍，是否抗病毒還要結(jié)合肝彈性超聲、Fibrotouch或肝穿刺活檢看肝臟硬度，如果達(dá)到肝纖維F2水平及以上可以考慮抗病毒。乙肝活動(dòng)性攜帶者原則上可以妊娠，但還需要結(jié)合本人其他情況，如高齡女性、有慢性基礎(chǔ)疾病等其他問(wèn)題還需由婦科醫(yī)生決定，妊娠期間需要檢測(cè)一系列肝功能和乙肝相關(guān)指標(biāo)，需要比一般人更要特殊關(guān)注，需要到傳染病專科醫(yī)院建立大卡。

04.問(wèn)：專家您好，我轉(zhuǎn)氨酶200左右時(shí)開(kāi)始打干擾素，然后也開(kāi)藥一直吃雙環(huán)醇片和甘草酸二銨腸溶膠囊，所以現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶60。但是有人說(shuō)打干擾素轉(zhuǎn)氨酶高是有效果的表現(xiàn)，100多轉(zhuǎn)氨酶不用吃降酶藥，再高才考慮吃，所以我想問(wèn)我這種情況還需要繼續(xù)吃降酶藥嗎？

答：超過(guò)正常上限3倍，也就是ALT超過(guò)120 U/L，最好服用保肝降酶藥物，防止病情進(jìn)展，這個(gè)不影響干擾素的抗病毒效果。除了肝功能，還要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能等。

05.問(wèn)：專家您好，我是大三陽(yáng)，二十多年了，2017年12月B超查出5 mm稍高回聲小結(jié)節(jié)，磁共振加強(qiáng)說(shuō)是多考慮小囊腫，這個(gè)月到武漢協(xié)和醫(yī)院B超檢查還是5 mm，肝功能，甲胎蛋白都正常，請(qǐng)問(wèn)結(jié)節(jié)是不是肝癌的前兆，我一直在吃恩替卡韋，我很擔(dān)心！

答：如果不放心可以做核磁共振平掃+增強(qiáng)（普美顯增強(qiáng)劑）排除惡性腫瘤。高回聲結(jié)節(jié)可能是肝血管瘤或者肝硬化結(jié)節(jié)，低回聲表面光滑的考慮囊腫，惡性的有時(shí)候B超是很難鑒別的。

06.問(wèn)：醫(yī)生您好！吃恩替卡韋抗病毒期間，肝功能一切正常，能和老婆同房要小孩嗎？聽(tīng)有些醫(yī)生說(shuō)要換藥有的說(shuō)換不換問(wèn)題不大，到底咋辦呀？望回復(fù)，謝謝！

答：目前的口服抗病毒藥物沒(méi)有證據(jù)提示對(duì)于男性精子質(zhì)量的不良影響。如果擔(dān)心可以去男科查查精子這方面是否正常。

07.問(wèn)：專家您好，27歲體檢轉(zhuǎn)氨酶高240。病毒2乘十的八次方開(kāi)始保肝治療，沒(méi)抗病毒。輸液20天再查，病毒降到了十的五次方。轉(zhuǎn)氨酶降到了60，開(kāi)始打派羅欣長(zhǎng)效干擾素。打了半年病毒降到90，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，蛋白低點(diǎn)，膽紅素高點(diǎn)。今年體檢轉(zhuǎn)氨酶又90了。住院繼續(xù)保肝治療。沒(méi)抗病毒，十五天。轉(zhuǎn)氨酶正常了，病毒到9萬(wàn)。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，我這是什么情況？還要再治療嗎？

答：不知道您干擾素用了半年為何停用了？干擾素療程一般是1.5年甚至更長(zhǎng)，如果療程沒(méi)到，很有可能病毒會(huì)反彈。目前病毒有9萬(wàn)也就是4次方，轉(zhuǎn)氨酶是異常的，如果排除其他原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝炎活動(dòng)，是需要再次治療的。

08.問(wèn)：專家好，家族肝硬化肝癌史，本人乙肝30年，近10年肝功正常，小三陽(yáng)，肝彈性9.1，彩超肝輕中度彌漫改變，多發(fā)結(jié)節(jié)最大11 mm，監(jiān)測(cè)五年結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，病毒10×4次方，恩替卡韋抗病毒三個(gè)月病毒在檢測(cè)10×2次方以下，現(xiàn)已抗病毒一年，請(qǐng)問(wèn)需要做高敏度DNA檢測(cè)嗎，如果高敏度檢測(cè)陽(yáng)性的話需要換藥嗎。一般不耐藥的情況下，抗病毒多長(zhǎng)時(shí)間DNA能轉(zhuǎn)陰，多長(zhǎng)時(shí)間不轉(zhuǎn)陰判斷耐藥？

答：您說(shuō)的情況臨床常常遇到，相當(dāng)一部分患者服用恩替卡韋一段時(shí)間，病毒降到低水平就一直降不到陰性了，查了也沒(méi)有病毒耐藥，可能是耐藥病毒株水平低耐藥檢測(cè)不到，也可能確實(shí)沒(méi)有耐藥。建議您做超敏HBVDNA，因?yàn)槟懈伟┘易迨罚绻_認(rèn)用了這么久病毒還是陽(yáng)性，可以考慮用TDF或TAF。

09.問(wèn)：專家您好，我男的，高中時(shí)候體檢乙肝病毒攜帶，近期檢查為大三陽(yáng)，表面抗原1285、e抗原1422、核心抗體0.009，DNA定量2.75E8，ALT219，AST83，GGT105，應(yīng)如何治療，家人應(yīng)如何防護(hù)被傳染，愛(ài)人是否可以要寶寶？

答：您需要排除是否有其他原因引發(fā)的肝功損傷，比如脂肪肝、酒精肝等其他因素，包括近期勞累、熬夜。但確實(shí)病毒載量高的人群很容易出現(xiàn)病毒復(fù)制活動(dòng)引發(fā)的肝炎活動(dòng)。如果你第一次發(fā)肝炎，而且沒(méi)有其他征象提示肝硬化或進(jìn)展性肝纖維化，沒(méi)肝癌家族史可以先保肝降酶治療，不抗病毒觀察3-6個(gè)月，如果仍有反復(fù)，就考慮抗病毒治療。您愛(ài)人如果沒(méi)有表面抗體，必須打乙肝疫苗，保證乙肝表面抗體高滴度，否則您會(huì)傳染給她。

10.問(wèn)：專家您好，我想問(wèn)我的媳婦是乙肝小三陽(yáng)，各項(xiàng)指標(biāo)都正常，DNA也是正常，不用藥物治療，就自己注意飲食啥的，我想問(wèn)的是，我們要寶寶需要注意什么，寶寶出生后可以吃母乳么？謝謝。

答：不知道您說(shuō)的各項(xiàng)指標(biāo)是什么？如果肝功正常，上腹部B超未提示異常，腫瘤指標(biāo)正常，她沒(méi)有影響妊娠的其他慢性病、傳染性疾病，可以考慮妊娠，妊娠期間要檢測(cè)肝功能、HBVDNA水平、血常規(guī)。目前她HBVDNA陰性，但也要監(jiān)測(cè)。母乳喂養(yǎng)一般提倡，要注意孩子要出生時(shí)注射疫苗和高效價(jià)的免疫球蛋白，早產(chǎn)兒要注射至少兩次高效價(jià)的免疫球蛋白，檢測(cè)乙肝表面抗體水平。