中午值班，剛給病人抽完血，放入銳器盒處置針頭。突然覺得食指一痛，不好，扎到了。趕緊放水龍頭下沖洗，從近心端反復向遠心端擠壓，直到再也沒有血液流出。酒精沒有了，趕緊打開一瓶皮膚消毒液，將手指浸泡在消毒液中，然后去看病人的化驗單。剛打開病歷，碰巧這個病人來問我明天她抽血化驗什么項目。我?guī)退徊?，簡直當頭一棒：HBVDNA。

“你有乙肝嗎？”

“我是攜帶者。”

打開免疫化驗單：一四五陽，小三陽！

趕緊上報院感。周末的下午四點半，電話沒有接通。

咨詢傳染病醫(yī)院，建議二十四小時內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗好買，但是乙肝免疫球蛋白貨源緊張，各個醫(yī)院和防疫站打電話咨詢都沒有。最重要的就是乙肝免疫球蛋白，貨源一緊張，搞得我也莫名緊張，讓外地同學們也幫我咨詢哪個醫(yī)院有藥。

同事們得知兩年前有抗體后安慰我不要緊張，先自己抽血化驗一下乙肝三對，同時等待明天患者的HBVDNA結(jié)果看。

等待血檢和藥物的過程中我仔細查了下乙肝職業(yè)暴露有關信息和處理措施。雖然平時職業(yè)防護培訓也反復強調(diào)相關內(nèi)容，但書到用時方恨少，總是一知半解；再加上發(fā)生在自己身上，尤其還是在哺乳期，一緊張，不免關心則亂。

查閱文獻得知在針刺傷后只需0.004ml帶有HBV病毒的血液就足以使傷者感染。針尖的血液足以了，小心臟不禁顫抖一下。

Q:自身攜帶抗體又被污染針頭刺傷該怎么處理呢？

A:這就需要結(jié)合自身的乙肝兩對半結(jié)果來確定下一步的措施。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，馬上到醫(yī)院抽血檢測HBVDNA、乙肝三對，同時還要檢查轉(zhuǎn)氨酶(ALT/AST)。世界衛(wèi)生組織有關《乙型肝炎疫苗的立場性文件》中指出：“如測得抗體滴度≥10mIU/ml，則可視為機體已對乙肝病毒感染具備了抵御能力”。在3個月和6個月內(nèi)復查以上項目，確定是否受到感染。

1、HBsAb（-）HBsAg（-），未接種過乙肝疫苗，24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg)200u，并同時在不同部位接種1針乙肝疫苗(20ug)，于1個月和6個月后接種第2針和第3針乙肝疫苗(各20ug)。

2、以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，或HBsAb(+)，定量＜10mIU/ml，除24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg)200u外，強化注射乙肝疫苗一次(20ug)。

3、乙肝職業(yè)暴露人員如HBsAb（+），定量＞10mIU/ml，則不需預防用藥。

老公是非醫(yī)務人員，談乙肝色變，強烈建議不管我的乙肝三對的結(jié)果如何，還是要注射乙肝免疫球蛋白，一勞永逸。那么乙肝免疫球蛋白真的是有益無害嗎？

乙肝免疫球蛋白(HBIg)是一種濃縮的預防乙肝病毒入侵復制的被動免疫制劑，是從健康獻血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經(jīng)過系列工藝并經(jīng)病毒滅活處理后制備成的高效價乙肝免疫球蛋白。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內(nèi)迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

從來源可知，它是一種血液制品。那么，所有血液制品的風險它也具有了，它也可能會傳播一些血源性傳染病或者過敏反應。另外，它還有以下不良反應：

1、乙肝免疫球蛋白可能導致乙肝病毒變異，產(chǎn)生乙肝病毒免疫逃逸株，給治療和預防帶來困難，此外如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)行的乙肝疫苗將無法預防，這是十分危險的。

2、引起嬰幼兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔。

3、在肝移植患者中，靜脈滴注乙肝免疫球蛋白有可能會發(fā)生惡心、皮疹、風疹、紅斑、關節(jié)痛、注射局部疼痛、過敏，用抗組胺類藥物和普通止痛藥配合使用能有效控制以上癥狀。

4、接受高劑量靜脈滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血漿汞濃度升高會出現(xiàn)偏執(zhí)、說話困難、雙手震顫等癥狀，此外還應該警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其體內(nèi)形成乙肝病毒抗原-抗體免疫復合物，這種免疫復合物有可能晨起在乙肝病毒感染者體內(nèi)的重要臟其中，引起免疫反映，導致乙肝并發(fā)癥。

6、乙肝免疫球蛋白是血制品，若來源不正，也有可能導致乙肝病毒的感染。

可見，乙肝免疫球蛋白并不是百利無害而是百害一利的，發(fā)生職業(yè)暴露后是否注射乙肝免疫球蛋白還需慎之又慎，受益與風險需要謹慎權(quán)衡。經(jīng)過一晚的焦急等待，化驗結(jié)果都出來了。我的HBsAb（+），定量43.3mIU/ml，病人的HBVDNA陰性，病毒復制并不活躍，傳染性低，我決定不注射乙肝免疫球蛋白。因為抗體的滴度隨著時間的延長會下降，而我身為高暴露風險人群，又注射一支乙肝疫苗(20ug)加強免疫。