乙肝、丙肝聊一聊這兩個最熟悉的陌生病

2020-01-09 來源：醫(yī)學(xué)之聲標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，我國已經(jīng)將乙肝疫苗納入中國新生兒計劃免疫的一部分，在新生兒群體中的乙肝疫苗覆蓋率達95%以上，母嬰成功阻斷率達到90%9。

肝臟是一個容易被忽視的器官。它為身體提供多項支持，包括提供能量、抵抗感染、排出毒素、幫助凝血、調(diào)節(jié)荷爾蒙等。但它有時過于“堅強”，即使切除健康肝臟的一半以上，也僅會引起短暫的肝功能檢查指標的變化，因為正常肝臟有很強的儲備功能以及再生能力1。正是因為這樣，病毒性肝炎這一“沉默的殺手”便容易乘虛而入。

Part1.肝炎種類繁多

緣何聚焦乙肝、丙肝？

肝炎是肝臟的炎癥，引起肝炎最常見的原因是病毒感染，目前有五種主要的肝炎病毒，分為甲、乙、丙、丁、戊5型2。而在這五類肝炎當(dāng)中，乙肝和丙肝特別受到關(guān)注。因為這兩種疾病已經(jīng)導(dǎo)致數(shù)億人罹患慢性疾病，也是肝硬化和肝癌最常見的原因2。

從病毒機理來看，乙型肝炎病毒是DNA病毒，它的對應(yīng)抗原較穩(wěn)定，接種乙肝疫苗是有效的防治手段,但乙肝病毒通過DNA復(fù)制感染宿主，只要宿主體內(nèi)還有乙肝病毒DNA存在，病毒就不容易被消滅3；丙型肝炎是RNA病毒，抑制其復(fù)制就能達到治愈目的，然而它在復(fù)制過程中容易變異，疫苗預(yù)防對它并不適用4。

乙肝和丙肝感染初期癥狀難以察覺，加上預(yù)防和治療的不易，使得我國的乙肝和丙肝感染率居高不下。根據(jù)《丙型肝炎防治指南》（2015年版）推算，我國丙型肝炎感染人數(shù)為1000萬4，世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布的《全球肝炎報告》顯示全球的2.4億名慢性乙肝病毒感染者中，有三分之一是中國人6。然而這其中只有不到2%的感染者接受治療7，面對這場“無聲的疫情”，我們該如何行動？

Part2.肝炎防治

怎么先發(fā)制敵、細水長流？

乙肝和丙肝的感染特點決定了它的防治手段。

預(yù)防肝炎的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。乙肝病毒的感染常常毫無癥狀，再加上潛伏期非常長，感染者很可能幾十年都“安然無恙”，許多患者在出現(xiàn)癥狀后已經(jīng)錯過了最佳治療時機。另外，受到丙肝病毒感染后，大約80%的人并不會出現(xiàn)任何癥狀，很容易被忽視8。目前，我國已經(jīng)將乙肝疫苗納入中國新生兒計劃免疫的一部分，在新生兒群體中的乙肝疫苗覆蓋率達95%以上，母嬰成功阻斷率達到90%9。如若懷疑自己是感染乙肝、丙肝的高危人群（比如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽性者的家庭成員、有多個性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等）5,10，可到醫(yī)院做乙肝兩對半檢查（乙肝五項）以及丙肝抗體檢測11-14。

治療肝炎靠的則是“早治療”。丙肝患者接受正規(guī)的治療可以達到痊愈效果，公共衛(wèi)生專家也相信在全國范圍內(nèi)消除丙肝是可以實現(xiàn)的。慢性乙肝患者則可以通過積極管理持續(xù)抑制乙肝病毒DNA的復(fù)制、進而緩解癥狀，通常用于治療慢性乙肝的藥物包括丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）、恩替卡韋（ETV）等15。歐洲肝臟學(xué)會會刊JournalofHepatology上的研究顯示2003年-2017年我國的乙型和丙型肝炎的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢16，所以我們應(yīng)該對肝炎治療保持積極的態(tài)度。

Part3.愿天下再無肝炎

如何消除對肝炎患者的歧視？

對于肝炎患者的不公平對待往往來自于對肝炎的認知不足。調(diào)查顯示，我國群眾對病毒性肝炎，尤其是乙肝的傳播方式有過分夸大，甚至“談肝色變”的情況。2015年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》上的一份調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使是受教育水平較高的大學(xué)生群體仍有57.21%錯誤地認為飛沫是乙肝的傳播途徑之一17。而乙肝和丙肝病毒并不會通過呼吸道、消化道傳播或吸血昆蟲傳播，與乙肝和丙肝患者一起就餐也不會被傳染肝炎病毒2。

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