乙肝抗病毒治療停藥，是乙肝臨床治療中的關(guān)鍵步驟，也是很多朋友疑惑的問題。首先，不清楚乙肝治療達(dá)到什么程度可以停藥，另外對如何實(shí)現(xiàn)乙肝抗病毒的平穩(wěn)停藥是備受關(guān)注的事情。對于抗病毒治療，達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)者，如果停藥合理，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈后的自愈。當(dāng)然，如果不合理的停藥，或者沒有關(guān)注到停藥后的一些注意事項(xiàng)，也會導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)、乙肝病毒反彈。

乙肝停藥，要有正常的肝功能

32歲的魏先生，是多年的乙肝小三陽，6年前經(jīng)過干擾素以及核苷類抗病毒藥物的序貫治療，前后用了將近4年時間，實(shí)現(xiàn)了乙肝的功能性治愈，肝功能恢復(fù)正常，hbv-dna低于500copies/ml，且沒有出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化。通過多次復(fù)查，魏先生的肝功能平穩(wěn)，病毒無明顯復(fù)制，持續(xù)性應(yīng)答良好。根據(jù)臨床功能性治愈的標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮抗病毒藥物的停用，也可以持續(xù)進(jìn)行抗病毒治療爭取表面抗體的出現(xiàn)。不過，對于魏先生來說，由于長期的經(jīng)濟(jì)壓力，且后續(xù)抗病毒效果不十分確定，決定停藥觀察。

關(guān)于乙肝停藥，大家有一個誤區(qū)，采取“猶豫”的方式停藥，就是通過逐漸減量用藥的方式停藥，這種方法是不可取的。乙肝停藥，需要立刻中斷用藥，查看免疫應(yīng)答是否持續(xù)，增加對肝功能及hbv-dna的復(fù)查頻率。通常情況下，連續(xù)復(fù)查3-4次（每次復(fù)查間隔3個月），如果沒有出現(xiàn)hbv-dna的明顯反彈或肝功能的損傷，說明應(yīng)答持續(xù)性良好。簡單的說，相當(dāng)于采用藥物治療后，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝了乙肝病毒。

乙肝停藥，要有正常的hbv-dna

魏先生截止目前，停藥已將近兩年，多次復(fù)查肝功能、hbv-dna定量包括腹部B超檢查均無異常，基本實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)停藥。但是，在最近一次肝功能復(fù)查中，魏先生谷丙轉(zhuǎn)氨酶為45IU/ml，其他結(jié)果正常，這讓魏先生有些擔(dān)心，懷疑是乙肝復(fù)發(fā)，在一天內(nèi)多次找到我的老師咨詢目前的情況。為了謹(jǐn)慎起見，結(jié)合魏先生的兩對半定量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原依然在臨床檢測下限，hbv-dna未出現(xiàn)反彈，并不建議立刻重新開展抗病毒治療，一個月后進(jìn)行再次復(fù)查。

一個月后，魏先生的復(fù)查結(jié)果顯示正常，考慮并非乙肝復(fù)發(fā)而是熬夜、勞累或檢查前的活動因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高。那么，對于魏先生的情況，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)停藥，之后需要注意哪些事項(xiàng)呢？當(dāng)然，需要保持良好的定期復(fù)查習(xí)慣，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)功能性治愈，停藥后依然有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。另外，平穩(wěn)停藥后不可做容易導(dǎo)致肝臟炎癥的行為，例如熬夜、飲酒、慪氣甚至抑郁、經(jīng)常暴怒等。對于實(shí)現(xiàn)功能性治愈者，如果防護(hù)得當(dāng)，完全有停藥后通過自身免疫實(shí)現(xiàn)自愈的可能。

伴或不伴隨表面抗原血清轉(zhuǎn)換

乙肝停藥后，要正視肝功能的變化，如果是非病理性原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，注意及時糾正自己的生活習(xí)慣即可。如果連續(xù)多次復(fù)查，肝功能或者h(yuǎn)bv-dna出現(xiàn)了反彈，仍然要持續(xù)的進(jìn)行抗病毒治療。當(dāng)然，乙肝停藥的時機(jī)最好放在實(shí)現(xiàn)乙肝的臨床治愈后進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)面抗原的血清轉(zhuǎn)換。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床診療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前乙肝臨床治愈率相比往年有了較大的提升。

大家需要注意的是，乙肝無論是功能性治愈還是臨床治愈，都不能表明體內(nèi)沒有乙肝病毒。理論上來說，只要體內(nèi)存在乙肝病毒，均有復(fù)發(fā)的可能。雖然說，乙肝實(shí)現(xiàn)臨床治愈，實(shí)現(xiàn)表面抗原的血清轉(zhuǎn)換，復(fù)發(fā)的概率較低，我們也不忽視平穩(wěn)停藥后的定期復(fù)查。目前，臨床上只有通過這種謹(jǐn)慎的停藥以及復(fù)查方式，來防止乙肝病情持續(xù)發(fā)展，最大可能降低肝硬化或肝癌的發(fā)生風(fēng)險。