據(jù)文獻統(tǒng)計，中國有慢性乙肝病毒感染者約8600萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]；而根據(jù)《丙型肝炎防治指南》（2015年版），推算中國一般人群丙肝病毒感染者約560萬例，如果加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的丙肝病毒感染者，約1000萬例[2]。于是，江湖有了很多傳聞。其中流傳最廣的莫過于“一起吃飯會被傳染乙肝”，無情地拷問著每一個不回家吃飯的靈魂。

類似的求助帖散落在某度、某瓣、某涯各個網(wǎng)站論壇。幾乎可以說，上至九十九，下到剛會走都在苦苦尋求這一問題的終極答案，而成年人更是在出界的邊緣瘋狂試探。

“弱勢”的成年人

雖然人高馬大，年富力強，但在流行病大數(shù)據(jù)調(diào)研面前，我們不得不承認，在所有人群中，成年人在肝病面前很“弱勢”。

※1.乙肝流行率隨著年齡增長而升高[3]

一份廣東省3864名成年人乙肝防治抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，20歲及以上各年齡組HBV的標化流行率*均超過80%，而得益于國家1992年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，1-9歲兒童HBsAg陽性率從17.88%降至5.75%[3]。

※2.丙肝雖然沒有疫苗可打，但對成年人也頗不友好

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示[2]，中國1～59歲人群抗丙肝流行率為0.43%，各地抗丙肝陽性率有一定差異，但一般隨年齡增長而逐漸上升：1～4歲組為0.09%，50～59歲組升至0.77%，男女間無明顯差異。

※3.成年人暴露感染風險高

相比其他年齡段的人群，成年人常常面臨更多工作壓力和誘惑，血液傳播和性傳播是肝炎的主要傳播途徑，這讓他們暴露感染風險急劇上升。

①血液傳播[2,4]

職業(yè)暴露：醫(yī)務人員因為職業(yè)需要會長期接觸血液，而血液是肝病傳播的三大路徑之一。

有創(chuàng)操作：進行器官移植手術(shù)或者需要經(jīng)常接受輸血及血液制品的患者，追求美麗而去紋眉、紋身穿孔的人，靜脈內(nèi)注射毒品者。

②無保護性行為[2,4]

與乙肝病毒、丙肝病毒陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，感染的危險性增高。

③母嬰傳播[2,4]

對于乙肝而言，母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液和體液，隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG）的應用，母嬰傳播已明顯減少。對于丙肝，丙肝病毒陽性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險性約2%，若母親在分娩時丙肝病毒RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%-7%;丙肝病毒高載量可能增加傳播的危險性。

敲黑板，總結(jié)一下乙肝和丙肝病毒傳播途徑--官方認證的傳播途徑只有3條：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸都不會傳播乙肝和丙肝。

早發(fā)現(xiàn)，早治療是最佳出路

“沉默的殺手”

1.潛伏期長

陜西省人民政府報告，“乙肝與丙肝都是‘沉默的殺手’，從感染發(fā)展到肝硬化或肝癌通常要25年左右的時間，而肝硬化和肝癌是造成肝病患者死亡的主要原因”[5]。

根據(jù)最新全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肝癌在10大惡性腫瘤中死亡率排名第二[6]。

全球肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為30%和45%，而在我國，這兩個數(shù)據(jù)分別高達60%和80%[4]。

此外，數(shù)據(jù)顯示[2]55%-85%的急性丙肝病毒感染者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?。感染丙肝病?0年后，一般人群肝硬化發(fā)生率為5%-15%。一旦出現(xiàn)肝硬化失代償，10年的生存率僅為25%，而肝癌診斷后的第1年，患者死亡率為33%。

2.早期無癥狀

肝癌在早期并不會有什么癥狀。

中國工程院院士莊輝院士在第二十屆亞太肝病學會年會上曾披露，一個在全國7個省市自治區(qū)針對1360個病人的研究顯示，丙肝最常出現(xiàn)的癥狀是乏力（占到了55%），就是累；另一個癥狀是感到消化不太好，占到約30%，再有10%的人表現(xiàn)為拉肚子、肚子疼等[7]。“累”是很容易被混淆的因素。

定期篩查和治療

一般而言，從感染乙肝和丙肝病毒到發(fā)展為肝硬化或肝癌會經(jīng)過很長一段時間，前期沒有任何不適，不易察覺。因此大多數(shù)人在發(fā)現(xiàn)肝臟健康問題時已經(jīng)錯過最佳治療時間，所以這就需要我們定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療。

目前，乙肝通過藥物治療可以實現(xiàn)控制病情?！堵砸腋畏乐沃改稀罚?019意見征集稿）指出，治療的目標是最大限度地長期抑制HBV病毒復制，減輕肝細胞的炎性破壞和肝硬化，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長生存時間。對于慢性乙肝患者，建議首選強效抗病毒且低耐藥的丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）或恩替卡韋（ETV）來治療[8]。而丙肝目前已經(jīng)有藥物可以實現(xiàn)治愈，直接作用型抗病毒藥（DAA）對于丙肝的治愈率超過90%[9]。