（一）

中國是肝癌第一大國。

我們?nèi)丝谥徽际澜绲?0%，但全世界一半的肝癌患者都在中國！

為什么？

最大的原因，是乙肝病毒感染！

中國每年有30多萬肝癌患者，其中80%都是乙肝病毒感染者。

從下圖可以看出，中國是乙肝病毒的重災(zāi)區(qū)。全球有2.5億的乙肝病毒感染者，其中近1億在中國！我們經(jīng)常說的大三陽，小三陽，都屬于乙肝病毒感染者。

乙肝病毒最危險的地方，就是被感染的人，可能轉(zhuǎn)成慢性乙肝，導(dǎo)致肝部損傷，最終能帶來肝硬化，甚至肝癌。全球每年有65萬人因為乙肝病毒導(dǎo)致的疾病而去世，很大一部分就是由于肝硬化和肝癌。

所以，我們必須要重視乙肝病毒。對于慢性乙肝患者，首先需要做的，就是規(guī)避任何明確傷肝的生活習(xí)慣。包括：

不要喝酒。任何酒，無論白酒，紅酒還是啤酒，統(tǒng)統(tǒng)都是一級致癌物，會顯著增加肝癌風(fēng)險。

不要吃發(fā)霉的食物。尤其是淀粉含量高的食物，比如花生、玉米等，發(fā)霉后可能含黃曲霉素，這是一級致癌物，和肝癌密切相關(guān)。

不要亂吃草藥。中國是藥物性肝損傷的重災(zāi)區(qū)。不少肝炎患者為了保肝，長期服用各種偏方，包括草藥。但很不幸，純天然并不一定安全，有些草藥其實是慢性傷肝的。如果含有馬兜鈴酸，甚至能直接導(dǎo)致肝癌。

當(dāng)然，大家也不用過于恐慌，胡亂找偏方。乙肝病毒攜帶者，只要科學(xué)管理和治療，最終多數(shù)人不會得肝癌。

慢性乙肝病毒感染者怎么治呢？

首先，并不是所有感染者都需要治療。

如果病毒處于潛伏狀態(tài)，檢測發(fā)現(xiàn)病毒量在可控范圍內(nèi)，而且肝功能正常的話，可以選擇不治療，密切觀察。

相反，如果病毒出現(xiàn)爆發(fā)性增長，或者肝功能出現(xiàn)損傷等情況，就需要積極接受治療。

目前乙肝治療主要分兩大類藥物：核苷酸類似物和干擾素。

它們各有優(yōu)缺點。核苷酸類似物是口服藥，使用方便，也是世界衛(wèi)生組織推薦的一線用藥。但它需要長期服用，很難治愈。而干擾素不需要長期用藥，有5%左右臨床治愈可能，但副作用較大，需要去醫(yī)院注射使用。

雖然還不完美，但合理使用這兩類藥的話，能有效控制乙肝病毒進展，降低肝硬化和肝癌發(fā)生概率。希望大家相信科學(xué)，積極配合治療。

（二）

乙肝病毒的名字大家可能都知道，但關(guān)于它的特點很多人其實并不熟悉。比如，乙肝病毒到底如何導(dǎo)致肝炎的呢？是乙肝病毒破壞肝細胞導(dǎo)致的么？

并不是。

其實，導(dǎo)致肝炎的不是乙肝病毒本身，而是我們自己的免疫系統(tǒng)！

乙肝病毒屬于“非細胞病變型”病毒，也就是說它感染肝細胞后，其實并不會直接破壞肝細胞。這就是為啥人被感染后，最開始并沒有任何癥狀，有所謂的潛伏期，少則幾周，多則數(shù)年。

真正肝炎的發(fā)生，是由于人體免疫系統(tǒng)識別乙肝病毒后，開始嘗試清除病毒和被感染的肝細胞，這才導(dǎo)致了肝部的炎癥。

如果免疫系統(tǒng)很猛，大量被感染的肝細胞被破壞清理，就會發(fā)生急性乙肝，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸之類的癥狀。對于成年人來說，急性乙肝并沒有那么可怕，如果及時治療，大部分急性乙肝患者都可以痊愈，并終生具有免疫力。

真正有危險的，是急性乙肝轉(zhuǎn)成慢性乙肝。

和急性乙肝相比，慢性乙肝患者體內(nèi)的免疫反應(yīng)發(fā)生了本質(zhì)變化，參與的免疫細胞和分泌的細胞因子都非常不同。這一類免疫反應(yīng)，不能徹底清除病毒，但卻導(dǎo)致炎癥綿綿不絕，久而久之，對肝臟造成不可逆的損傷，就出現(xiàn)肝硬化，甚至肝癌。

絕大多數(shù)慢性乙肝患者，都是很小的時候被感染的，因為不同年齡的人被乙肝病毒感染后，變成慢性肝炎的風(fēng)險是截然不同的。

<1歲新生兒，~90%會變成慢性肝炎。

1~5歲兒童，~50%會變成慢性肝炎。

>19歲成年人，~5%會變成慢性肝炎。

年齡越小，風(fēng)險越高，新生兒最危險！所以，預(yù)防乙肝病毒感染，最關(guān)鍵的就是孩子。這就是為什么現(xiàn)在嬰兒一出生，就強制接種乙肝疫苗。

由于乙肝疫苗的推廣，中國年輕一代中病毒攜帶者已經(jīng)開始顯著下降，也就意味著未來中國肝癌患者數(shù)量肯定會下降。

從預(yù)防癌癥有效性和獲益人數(shù)的角度，乙肝疫苗是最重要的發(fā)明，沒有之一。

（三）

大家可能知道，丙肝已經(jīng)可以被治愈了，為啥乙肝就這么難治愈呢？

主要是乙肝病毒的特性導(dǎo)致的。

乙肝病毒和丙肝病毒截然不同。它是世界上感染動物的最小病毒之一，但所謂“濃縮的都是精品”，這個病毒經(jīng)過漫長的進化，獲得了一些特性，讓它一旦進入慢性感染期，就很難被徹底清除。

核心原因，就是乙肝病毒極其擅長躲貓貓。

比如，它可以丟掉病毒外殼，只留下一個叫cccDNA的東西，潛伏在細胞內(nèi)部。cccDNA很難被免疫系統(tǒng)識別，而且生命周期很長，需要新病毒的時候，靠cccDNA就能滿血復(fù)活。而且乙肝病毒還可以把自己的一部分DNA直接整合到被感染細胞的DNA里面，干脆成為肝細胞的一部分。

清除病毒是免疫細胞的神圣職責(zé)。但乙肝病毒是躲避免疫細胞的高手，人體內(nèi)兩大免疫系統(tǒng)：先天免疫系統(tǒng)和后天（獲得性）免疫系統(tǒng)，對它都很頭痛。

先天免疫系統(tǒng)根本不認識乙肝病毒，毫無反應(yīng)。而后天免疫系統(tǒng)，包括T細胞和B細胞等，倒是能識別病毒，但也經(jīng)常無能為力。為啥？

原因很多很復(fù)雜，但其中一個重要原因，是很多免疫細胞被乙肝病毒的替身累死了。

乙肝病毒感染細胞后，會往血液中大量釋放很多叫“乙肝抗原”的蛋白。這些蛋白就像乙肝病毒釋放出去的替身，在血液循環(huán)中源源不斷地從免疫細胞面前經(jīng)過，勾引針對乙肝病毒的免疫細胞進行攻擊。但由于這些替身實在太多了，久而久之，針對乙肝病毒的免疫細胞就累得不想動了，失去了攻擊能力，進入一種叫“免疫耗竭”的狀態(tài)。

就像孫悟空拔毛變出無數(shù)猴子，等打完這些猴子，已經(jīng)沒人有力氣打真正的孫悟空了。

躲避先天免疫細胞，累死后天免疫細胞，乙肝病毒雙管齊下，順利逃脫。

難道就沒有辦法了么？治愈乙肝的希望在哪里呢？

（四）

由于乙肝病毒攜帶者數(shù)量巨大，帶來的肝部危害又特別嚴重，因此乙肝科研一直是個熱點，科學(xué)家從未放棄過治愈乙肝的夢想。

有很多針對乙肝的研究，包括臨床試驗正在進行。對抗乙肝的藥物，主要分為兩大類：

直接抑制病毒。

激活抗病毒免疫。

對于直接抑制病毒的治療，有幾個大的方向：

1：阻止病毒進入細胞。

2：降解乙肝病毒生長不可或缺的成分，比如核酸。

3：抑制病毒組裝。

4：抑制病毒抗原分泌。

除了直接抑制乙肝病毒，重新激活抗病毒的免疫反應(yīng)也是一個熱點方向。

有一些慢性乙肝患者，因為別的疾病做了骨髓移植。很巧的是，捐獻骨髓的人正好有抗乙肝病毒的免疫力，因此移植骨髓的時候，就順便帶來了特異抗乙肝病毒的免疫細胞（主要是B細胞和T細胞）。結(jié)果移植以后，這些人不僅白血病治好了，乙肝病毒也檢測不到了，實現(xiàn)了臨床治愈。

這樣的案例毫無爭議地說明，如果能成功重塑抗病毒免疫，就有可能治愈乙肝！

我個人判斷，未來治療乙肝，會像治療腫瘤一樣，強調(diào)組合療法?？共《舅幬锖兔庖呒せ钏幬锏膹姀娊M合，將是成功治愈乙肝的希望所在。

隨著科學(xué)的進步，丙肝已經(jīng)可以被攻克了，希望乙肝早日成為能被治愈的疾病！

致敬生命！