中國是肝癌大國，全球腫瘤中肝癌發(fā)病排在第六位，死亡率卻是第三位，中國的肝癌患者占全世界的55%。

而導(dǎo)致我國肝癌的重要病因就是乙型肝炎病毒（HBV）的感染。“這二十多年來，隨著我國政府大力推廣和落實(shí)疫苗接種等等母嬰阻斷技術(shù)，我國慢性HBV感染者人數(shù)減少了約5000萬。”北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任鄭素軍教授在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)說，1992年，我國HBV感染者人數(shù)估計(jì)約有1.2億，二十幾年后，目前這個(gè)數(shù)字下降到了約7000萬左右。

然而，7000萬也絕不是個(gè)小數(shù)字，乙肝防治工作依然嚴(yán)峻。

從乙肝到肝癌，通常只有3步！

從乙肝到肝癌的演變過程，一般會有典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。

第1步肝炎

感染了HBV，病毒在體內(nèi)增殖會激活我們的機(jī)體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而形成肝臟炎癥。

第2步肝硬化

乙肝病毒增殖會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在。肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化緩慢進(jìn)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。

第3步肝癌

肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除變異的肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。

乙肝防治一定要知道6個(gè)問題

正因?yàn)楦伟┤壳拇嬖?，引起越來越多人對乙肝防治的關(guān)注。但這其中，人們還存在很多誤解。鄭素軍針對大家最常關(guān)心的6個(gè)問題，一一進(jìn)行了解答：

1.如何確認(rèn)自己是否感染了HBV？

鄭素軍：確定自己是否感染了HBV，最直接的方法就是去醫(yī)院做乙肝兩對半檢查（乙肝五項(xiàng)），根據(jù)檢查結(jié)果不但能知道自己是不是感染乙肝，還可以知道自己體內(nèi)有沒有乙肝抗體，需不需要接種乙肝疫苗等。

然而，乙肝兩對半檢查，并不能具體說明乙肝感染導(dǎo)致肝臟損傷的嚴(yán)重程度，也不能反映體內(nèi)乙肝病毒的多少。如果確定感染了HBV，建議進(jìn)一步做肝功能HBVDNA等檢查。

2.乙肝五項(xiàng)查出乙肝，就容易傳染嗎？

鄭素軍：并不是說表面抗原陽性，傳染性就很高，判斷HBV傳染性高低最直接的指標(biāo)是血液里的HBVDNA（代表慢性HBV感染的病毒復(fù)制水平）。它能夠反映病毒在體內(nèi)的增殖情況，HBVDNA水平很高，則說明HBV增殖很活躍。

HBVDNA檢測，一般推薦采用靈敏度和精確度高的定量聚合酶鏈反應(yīng)法，用于判斷人體內(nèi)存在HBV的多少和傳染程度。

相對于國產(chǎn)試劑，進(jìn)口試劑的敏感度更高，高于10IU/ml的HBVDNA都能檢測出來；尤其適合HBVDNA水平已經(jīng)控制在較低水平的患者。

3.為什么要檢測HBV的復(fù)制水平？怎么查？

鄭素軍：對于普通人，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，就應(yīng)該查一下HBV的病毒復(fù)制水平（HBVDNA）。測HBV的病毒復(fù)制水平高低很簡單，抽一管血做HBVDNA檢測就可以了。

如果已經(jīng)是慢性乙型肝炎患者，長期監(jiān)測很重要。

1）治療前要測，有助于醫(yī)生評估患者疾病狀態(tài)，有針對性地制定治療方案。

2）治療中要測，可以監(jiān)測抗病毒的療效。一般3-6個(gè)月檢測一次。

3）患者有淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，或者其他系統(tǒng)腫瘤，當(dāng)使用使用化療藥物或免疫抑制劑時(shí)，可能會激活HBV。在這個(gè)期間也需要監(jiān)測HBVDNA。

4.如果HBVDNA較高，有辦法降低嗎？

鄭素軍：降低HBVDNA水平，抑制病毒的復(fù)制是關(guān)鍵。一種有效的治療手段就是抗病毒治療，一般可以通過兩類藥物，一類是干擾素，需注射給藥；另一類為核苷（酸）類藥物，一線推薦包括丙酚替諾福韋(TAF)、替諾福韋酯(TDF)、恩替卡韋(ETV)等，可口服給藥。

在整個(gè)慢性乙肝進(jìn)展的過程中，HBVDNA檢測也是判斷病毒復(fù)制水平、制訂治療方案、監(jiān)測判斷療效的關(guān)鍵方法，如果能盡量保持HBVDNA控制在10IU/ml以下，可以降低發(fā)生肝癌(HCC)的風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于提升患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

5.如果發(fā)現(xiàn)感染了HBV，應(yīng)該怎么辦？

鄭素軍：第一，不要恐慌，要建立信心?，F(xiàn)在治療藥物越來越多，乙肝是可控的。

第二，一定要到正規(guī)的肝病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的肝病科、感染科或者消化科進(jìn)行診治；不要輕信各種根治乙肝的小廣告，避免到?jīng)]有法定營業(yè)資格的診所去診治，以免延誤病情。

第三，聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，他們會根據(jù)檢查結(jié)果來判斷你目前肝病到底在肝炎階段還是肝硬化階段，有沒有發(fā)生肝癌的可能，并給你相應(yīng)的治療。

如果在肝病的早期階段，例如在慢性肝炎的無嚴(yán)重肝纖維化階段，就及時(shí)給予抗病毒對因治療，可以大大減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

6.和乙肝患者共餐，會不會被傳染？

鄭素軍：乙肝主要是通過血液和體液來傳播的，不會經(jīng)過呼吸道和消化道傳播，和乙肝患者一起吃飯是不會被傳染的。

我們醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，在接觸乙肝患者的時(shí)候，如不進(jìn)行醫(yī)療操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防護(hù)措施，HBV并不通過空氣和接觸傳播，大家不用太恐慌。

敲重點(diǎn)！

這些最常見的傳播途徑總被忽略：

1）血液傳播。除了輸血以外，這些方式更應(yīng)該注意：日常生活中修足、紋身、紋眉、打耳洞、醫(yī)學(xué)美容不安全注射等，共用剃須刀和牙刷等也要注意。如果醫(yī)療器械消毒不徹底，再加上侵入式操作，可能會引起HBV傳染。

2）母嬰傳播。多數(shù)是胎兒在分娩過程中被感染（少數(shù)為宮內(nèi)感染）。是分娩時(shí)，HBV陽性母親的血液和體液有可能通過嬰兒破損的皮膚、粘膜而導(dǎo)致后者感染。目前我國母嬰阻斷的成功率已高達(dá)95%以上，如果媽媽是HBV攜帶者，可以做母嬰阻斷來防止母嬰傳播。

3）性傳播。沒有防護(hù)的性行為，有可能導(dǎo)致HBV的傳播。