乙肝病毒為何會(huì)耐藥

乙肝病毒耐藥是一個(gè)逐漸發(fā)生的過(guò)程,這種情況主要發(fā)生在治療慢性乙型肝炎的過(guò)程中,目前是使用抗病毒藥物治療乙肝過(guò)程中的一個(gè)重要影響因素。(1)導(dǎo)致乙肝病毒耐藥的原因:首先,從病理上講,病毒耐藥發(fā)生的初始階段,病人體內(nèi)可能只存在少量變異的病毒株。雖然這些病毒對(duì)藥物抵抗力比較強(qiáng),但是它們的復(fù)制能力要比野生病毒株差。所以,體內(nèi)的野生病毒株仍占據(jù)著優(yōu)勢(shì)。隨著抗病毒藥物使用的時(shí)間延長(zhǎng),耐藥的變異病毒株就會(huì)避開(kāi)藥物的攻擊,自行復(fù)制,逐漸增多,從而出現(xiàn)病毒學(xué)和肝功能反彈,導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。

其次,選藥不當(dāng)。例如病毒本身的抵抗能力較強(qiáng),但卻選擇了抗病毒作用較弱的藥,這就給病毒大量復(fù)制創(chuàng)造了條件,毒越多,發(fā)生變異的可能性也就越大。第三,服藥方法不當(dāng)。不少乙肝患者服用抗病毒藥物時(shí),就像使用普通藥物治療普通疾病一樣,轉(zhuǎn)氨酶高了就吃,轉(zhuǎn)氨酶低了就停藥,斷斷續(xù)續(xù),忽視了對(duì)乙肝病毒的影響,這種做法很容易導(dǎo)致病毒發(fā)生耐藥變異。第四,服用藥品不當(dāng)。例如拉米夫定主要適用于轉(zhuǎn)氨酶高的患者,而有的乙肝病毒攜帶者,轉(zhuǎn)氨酶正常,卻使用拉米夫定治療了兩三年,還沒(méi)什么效果,才知道不適合使用這種藥物。服用藥品不當(dāng)也可造成病毒耐藥的情況發(fā)生。

(2)如何最大限度減少病毒耐藥:客觀上講,讓病毒不耐藥是不可能的。但可通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少病毒耐藥,主要從兩個(gè)方面著手。一方面,醫(yī)生治療的規(guī)范性和患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑科學(xué)用藥,都可減少病毒耐藥的發(fā)生。如病人在治療期間隨便更換藥物,或者經(jīng)常漏服,或在治療后剛剛達(dá)到乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰就停藥,這樣做不僅不能實(shí)現(xiàn)最大限度地長(zhǎng)期抑制和消除HBV的總目標(biāo),還可能加速耐藥的發(fā)生,甚至使病毒復(fù)制反彈,導(dǎo)致肝病加重。因此,需要患者特別注意。

另一方面,選擇不易耐藥的藥物?；颊呖筛鶕?jù)自己的具體病情、過(guò)往治療的情況和經(jīng)濟(jì)條件等,在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡可能選擇不易發(fā)生耐藥的藥物。不易發(fā)生耐藥的藥物,一般有四個(gè)特點(diǎn):①藥物抗病毒能力較強(qiáng);②藥物作用于病毒不容易發(fā)生變異的基因位點(diǎn);③需要有較多的位點(diǎn)變異才會(huì)發(fā)生耐藥;④藥物的構(gòu)成不容易誘導(dǎo)病毒變異。在選擇藥物時(shí),應(yīng)仔細(xì)辨別。

中醫(yī)如何治療慢性乙肝

乙肝可分兩種,一種是急性乙肝,另種是慢性乙肝。急性乙肝的特點(diǎn)是發(fā)作快,但治愈相對(duì)慢性乙肝也較快。慢性乙肝通常較難治愈,有的甚至需要長(zhǎng)期服藥治療。慢性乙肝患者要想使藥物達(dá)到最佳療效,從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō),應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①注意養(yǎng)陰:中醫(yī)認(rèn)為,肝藏血,腎藏精,精血同源,肝血賴腎精供養(yǎng),腎精依肝血補(bǔ)充,同源于水谷精微,有“乙癸同源”之說(shuō)。如濕郁內(nèi)盛,郁而化熱,病久毒熱耗損肝腎精血,致肝腎陰虛,陰虛而生內(nèi)熱,以致陰虛為本,熱邪為標(biāo),則發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)證。

對(duì)于患慢性乙型肝炎的病人來(lái)說(shuō),在治療過(guò)程中,保存一分陰血可有一分生機(jī),要杜絕陰虧更進(jìn)一步發(fā)展而致動(dòng)血出血。一貫煎是滋補(bǔ)肝陰的代表方。若從“體陰用陽(yáng)”出發(fā)調(diào)補(bǔ)肝氣時(shí)可重用生黃芪。治療慢性乙型肝炎應(yīng)注意陰血補(bǔ)充,只有陰血充足了,病情才能得以恢復(fù),切忌再傷其陰,只有陰血的復(fù),血燥得滋肝得柔養(yǎng),肝臟功能的恢復(fù)才能夠被鞏固,而避免復(fù)發(fā)。另外,養(yǎng)陰須在辨證的基礎(chǔ)之上守方穩(wěn)進(jìn),方可獲得較好功效。

②疏肝宜柔:中醫(yī)認(rèn)為,肝為剛臟,肝體宜柔,肝用宜疏。慢性乙型肝炎多兼有氣郁之證,醫(yī)治給藥宜柔中兼疏,疏中兼柔,使氣血調(diào)和。不僅要預(yù)防疏泄過(guò)度,免得有損肝體,還應(yīng)預(yù)防養(yǎng)陰礙胃。注意在一張?zhí)幏街胁贿m合用多味疏肝藥,取藥應(yīng)輕疏柔和而不傷陰,較常用的有郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中生麥芽性味甘咸微寒,藥性平和,既可疏肝又可健胃,臨床使用較多。疏肝湯劑若久服,藥方劑量不可太大,尤其應(yīng)注意柴胡升散之性。另外,還應(yīng)注意要與柔肝藥物并用,如與枸杞子、白芍配伍,既可協(xié)同增高功效,又可制約藥物之散性。因此,在用藥時(shí)要了解藥物的性味及配伍禁忌,以避免藥物毒性,使療效得到最大程度地發(fā)揮。

③健脾宜早:治療慢性乙肝應(yīng)注重調(diào)理中州,整個(gè)治療過(guò)程中都應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。原因是,脾胃為后天之本,氣血生化之源。有胃氣則生,無(wú)胃氣則死。“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,慢性乙肝一旦出現(xiàn)肝氣亢盛,木盛侮脾時(shí),其脾氣必虛,此時(shí)必須扶脾抑木,以制過(guò)盛之肝氣。否則,若脾氣衰敗,將難以治愈。故乙肝治療應(yīng)將顧護(hù)脾胃放在首位。一般常選用黨參、砂仁、山藥、白術(shù)等藥物來(lái)益氣升陽(yáng),醒脾健中。

④注重解毒:治療慢性乙肝解毒非常重要,既要注意解熱毒,也要注意解濕毒。解熱毒多用白花蛇舌草、蒲公英、板藍(lán)根、野菊花、虎杖、苦參、半枝蓮、敗醬草、魚腥草、連翹等,解濕毒常用土茯苓、半邊蓮、蠶沙、萆解等。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊,其氣必虛”,即使得病不久,也存在虛證,因此祛邪藥品只能占用而不能長(zhǎng)用,勿犯虛虛之戒。尤其在解毒的同時(shí)仍需注意預(yù)防傷陰,既不可過(guò)度辛燥也不可過(guò)度苦寒。