乙肝抗病毒治療常見的問題與難點(diǎn)

2019-10-29 來源：菊梅健康訂閱號標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝病毒感染后常引起人體免疫系統(tǒng)對HBV的免疫耐受和部分耐受，很難激活機(jī)體對乙肝病毒的特異免疫，不利于乙肝抗病毒治療。

抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。但在臨床診療過程中，由于乙肝病毒復(fù)制本身的特性、病毒變異、人體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的免疫耐受以及患者認(rèn)識上的不足等諸多因素，導(dǎo)致諸多抗病毒治療問題和難點(diǎn)。

1.乙肝病毒變異

乙肝病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒，利用自身DNA聚合酶（DNA－P）復(fù)制。此酶缺乏自我校正，當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對己感染的野生株乙肝病毒產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答后，野生株乙肝病毒被抑制復(fù)制；而變異株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力，變異株從劣勢逐漸成為優(yōu)勢株。機(jī)體對高滴度的變異株也會產(chǎn)生免疫應(yīng)答，造成肝臟再損害；在抗病毒藥物的長期應(yīng)用下，也可產(chǎn)生耐藥的變異株，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。臨床HBeAg陰性，抗HBe陽性，乙肝病毒DNA仍明顯復(fù)制的慢性乙肝約占1／4左右，造成治療困難，其他如S基因等的變異株少見，未造成臨床治療的難點(diǎn)。

2.免疫耐受

乙肝病毒感染后常引起人體免疫系統(tǒng)對HBV的免疫耐受和部分耐受，很難激活機(jī)體對乙肝病毒的特異免疫，不利于乙肝抗病毒治療。

3.治療時(shí)機(jī)不合適

適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：乙肝抗病毒治療最佳適應(yīng)癥是乙肝病毒DNA陽性，ALT反復(fù)波動在80～400單位的慢性活動性乙肝病人。肝功能正常的患者在治療的初期可使乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)，但停藥后大多再次復(fù)陽。

4.治療不規(guī)范

一些患者在治療后剛剛達(dá)到乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)的初步療效就誤認(rèn)為病毒已被清除便自行停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致肝病加重。

5.對抗病毒治療認(rèn)識不足

一些患者乙肝病毒DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于不接受長期服藥、恐懼病毒變異而不敢接受抗病毒藥物治療。這會使病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，其結(jié)果將會刺激肝臟內(nèi)大量纖維組織增生導(dǎo)致肝硬化。

6.忽略“小三陽”的治療

部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒?；颊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrgbpd/ganbingzhonglei/yigan/' target='_blank'>e抗原陰性，體內(nèi)仍長期存在乙肝病毒DNA陽性；肝臟損害仍可不斷進(jìn)展?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性ALT升高。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經(jīng)過抗病毒治療抑制乙肝病毒復(fù)制，肝細(xì)胞壞死也就隨之停止。

結(jié)語

乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的傳染病之一，抗病毒是乙型肝炎治療的關(guān)鍵，所用藥物都有其適應(yīng)癥，尤其是一些新藥，應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)，避免濫用，定期監(jiān)測，減少不良反應(yīng)，以達(dá)到最佳治療效果。

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