乙肝抗病毒藥物主要包括干擾素和核苷（酸）類藥物，很多乙肝患者對這兩種藥物存在疑惑，不知道具體應(yīng)該選擇干擾素還是核苷（酸）類藥物？

想要了解兩種藥物的區(qū)別，需要從它們的抗病毒機(jī)理談起。

首先，干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)劑，它并不能直接滅活乙肝病毒，而是通過誘導(dǎo)細(xì)胞合成抗病毒蛋白發(fā)揮作用，干擾素會首先作用于干擾素受體，經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列生化反應(yīng)，激活細(xì)胞基因表達(dá)多種抗病毒蛋白，最終通過抗病毒蛋白實現(xiàn)對病毒的抑制。

其次，核苷（酸）類藥物則是直接抑制病毒復(fù)制過程所需要的聚合酶來發(fā)揮抗病毒作用，是直接滅活乙肝病毒的藥物。

那么，對于初治的乙肝患者來說，二者到底應(yīng)該選擇呢？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心閆杰教授談到：乙肝患者的抗病毒治療選擇要根據(jù)患者的年齡和疾病的進(jìn)展程度進(jìn)行區(qū)分。

首先，對于年輕人來說，雖然干擾素有效率不高（低于50%），而且使用不便，必須是注射的方式，但是干擾素治療一段時間后如果患者的指標(biāo)恢復(fù)正常了（病毒載量降低，轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常），是可以選擇停藥的，而且以后終生不再需要治療。

從乙肝病毒誘發(fā)的肝炎發(fā)展到肝硬化、肝癌還需要20~30年，因此即使干擾素治療效果不理想，也可以替換核苷（酸）類藥物治療，二者的抗病毒機(jī)理不同，替換為核苷（酸）類抗病毒藥物也是有效的。

但是對于老年患者，在用藥選擇上要更加謹(jǐn)慎，因為老年患者有肝硬化的風(fēng)險，如果此時還給予干擾素治療，可能因為耽誤了最佳的治療時間而導(dǎo)致疾病的進(jìn)展，引發(fā)肝硬化加重甚至誘發(fā)肝癌，所以對于40歲以上的慢乙肝患者，要盡量選擇口服核苷（酸）類藥物進(jìn)行長期治療。

因此，判斷乙肝患者是否已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化狀態(tài)是需要考慮的關(guān)鍵因素，此時患者只能選擇核苷（酸）類抗病毒藥物進(jìn)行治療，不能再注射干擾素，否則會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)猩ｋU。

目前，基于“強效低耐藥”抗病毒治療原則，2019版《中國慢性乙型肝炎防治指南》推薦，抗病毒治療藥物優(yōu)先富馬酸替諾福韋酯（TDF）和丙酚替諾福韋（TAF），因為二者迄今為止臨床耐藥率為0。

其中，TAF是TDF的升級版，該藥不到TDF的十分之一，但是具有和TDF相似的抗病毒療效，而且靶向肝臟，對腎臟和骨骼的安全性較好，尤其適用于腎功能不全和骨質(zhì)疏松的慢乙肝患者。