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梅毒抗體陽性為何總愛纏著老人?

2019-07-08 來源:檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年人可能在解放前曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體,癥狀比較輕,未覺察到。雖然沒有經(jīng)過治療,但已痊愈,梅毒抗體確認試驗可以是陽性的。

梅毒是梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播,臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中,列為乙類防治管理的病種。在整人群中梅毒抗體陽性率為1.5%左右,但老年人的抗體陽性率卻為3%,這是為什么呢?

一、整體人群陽性率1.5%左右,老年人約3%,可能原因:

1、原本感染過梅毒,但癥狀輕微;

2、隨著年齡的增長,各種老年病增多,感染及很多內(nèi)科病都可能會產(chǎn)生類脂類抗體,如上呼吸道感染、類風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、反復(fù)慢性炎癥、惡性腫瘤等。

二、盡管有相當(dāng)一部分抗梅毒抗體陽性的老年人未感染過梅毒,有一些假陽性的因素,但亦有部分老年人確實為梅毒螺旋體感染者,不能因為實驗室檢測結(jié)果存在較高的假陽性,而忽略了老年人梅毒感染,需要做確證實驗來核查。以下是老年人梅毒假陽性的可能原因分析:檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

1、年齡因素

老年人生理功能逐步退化,在此年齡段容易出現(xiàn)免疫功能上的異常,產(chǎn)生一些針對鏈接用的清蛋白抗體或一些異常蛋白質(zhì)而干擾了檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。老年患者易出現(xiàn)免疫功能低下,會產(chǎn)生針對鏈接用的清蛋白抗體或者是一些異常蛋白質(zhì)從而干擾了梅毒抗體的ELISA檢測。

2、疾病因素

在感染梅毒后患者體內(nèi)除了會產(chǎn)生針對梅毒的梅毒螺旋體抗體,還會產(chǎn)生一類針對類脂質(zhì)的抗體,此類抗體無特異性,除感染梅毒外,患者生理狀況發(fā)生改變或者感染另外一些疾病。人體內(nèi)也可能產(chǎn)生此類抗體,血清學(xué)檢測梅毒實際上是檢測的這兩類抗體。凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病均能導(dǎo)致假陽性產(chǎn)生。

心血管疾病的患者大都存在血脂異常,體內(nèi)大部分都存在抗類脂抗體,而老年人是心血管疾病的高發(fā)人群均是造成假陽性的主要因素之一。

還有老年人易患自身免疫性疾病,易被細菌、病毒感染,這些疾病可使機體誘導(dǎo)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體或TP抗體的交叉抗原抑或老年患者體內(nèi)可能有口腔螺旋體、皮膚相關(guān)的螺旋體、腸道螺旋體共生誘導(dǎo)產(chǎn)生抗原群或特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。

3、技術(shù)性因素

技術(shù)性假陽性主要是由于標(biāo)本保存不當(dāng)、檢測儀器出現(xiàn)偏差、實驗員實驗操作不規(guī)范等多種原因所造成的一般技術(shù)性假陽性,可以通過重復(fù)試驗進行排除。

三、對于這個問題,目前比較公認的兩個原因是:

1、老年人可能在解放前曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體,癥狀比較輕,未覺察到。雖然沒有經(jīng)過治療,但已痊愈,梅毒抗體確認試驗可以是陽性的。我們有遇見這種病例,老奶奶告訴我們,她父親是梅毒患者,她自己沒有發(fā)病過,但TP、TPPA試驗都是陽性的。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

2、隨著年齡的增長,老齡人體內(nèi)容易產(chǎn)生各種類脂質(zhì)抗體,一般無特異性。由于人口老齡化,工作中出現(xiàn)比例似乎在增大。這種情況大多表現(xiàn)為TRUST試驗陽性,TPPA確認試驗陰性。

四、梅毒血清學(xué)檢測是診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù),目前國內(nèi)外最常用的血清檢測方法分為兩大類:即非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗。前者為常規(guī)試驗方法,用于檢測類脂質(zhì)抗體,目前常用的是TRUST、RPR等;后者為檢測梅毒螺旋體特異性抗體的試驗方法,主要包括梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA(或梅毒螺旋體血球凝集試驗TPHA)等,目前臨床常用的方法是TPPA法。

人體感染梅毒后,會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體,一類是特異性抗梅毒螺旋抗體,是診斷感染后的指標(biāo),但不能反映患者的感染狀態(tài),即使治愈后也會長期存在;另一類是抗類脂質(zhì)抗體,前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體,故無特異性。也就是說,凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病,都能夠使其檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果,從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高,特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人,TRUST、RPR和TPPA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。常見的原因有:

1、老年人身體機能減退,常合并一些基礎(chǔ)疾病,如心血管病、糖尿病以及癌癥等,這些疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標(biāo)本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降,常伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病,更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì),干擾檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測,但在一般人群中也會有1%的假陽性。

4、臨床檢測時可能存在血液標(biāo)本未完全凝固即離心或離心不徹底,纖維蛋白在微孔板上吸附,導(dǎo)致吸光率升高;血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血,細胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。

因此,診斷梅毒不能單純憑化驗結(jié)果,還要結(jié)合病史、體檢結(jié)果、其他化驗等綜合考慮分析后慎重做出判斷,盡量避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診,尤其是對老年患者。 

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