乙肝病毒攜帶者不可掉以輕心

2019-05-24 來(lái)源：乙肝病毒攜帶者標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝病毒攜帶者首先是個(gè)慢性乙肝病毒感染者，即乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，在此基礎(chǔ)上，若肝功能基本正常、很少有肝病相關(guān)的癥狀與體征，即符合老百姓口中“攜帶者”的標(biāo)準(zhǔn)。

什么是乙肝病毒攜帶者？

乙肝病毒攜帶者首先是個(gè)慢性乙肝病毒感染者，即乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，在此基礎(chǔ)上，若肝功能基本正常、很少有肝病相關(guān)的癥狀與體征，即符合老百姓口中“攜帶者”的標(biāo)準(zhǔn)。

事實(shí)上，“攜帶者”也分e抗原陽(yáng)性、HBVDNA高載量的大三陽(yáng)攜帶者和e抗原陰性、HBVDNA低載甚至測(cè)不到的小三陽(yáng)非活動(dòng)性表面抗原攜帶者。前者處于免疫耐受期，機(jī)體免疫細(xì)胞不能識(shí)別和攻擊有病毒活躍復(fù)制的肝細(xì)胞，乙肝病毒和肝臟能夠“和平共處”，因此沒(méi)有明顯的炎癥。

肝功能正常≠肝組織無(wú)病變

我們臨床上一般通過(guò)檢測(cè)外周血的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶評(píng)估肝功能。谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般存在于肝細(xì)胞漿中，谷草轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞線粒體等細(xì)胞器中，只有肝細(xì)胞破裂、甚至細(xì)胞器破裂才能將肝酶釋放入血，大量的細(xì)胞、細(xì)胞器破裂才能使釋放入血的肝酶被檢測(cè)到。因此，血液里肝酶的檢測(cè)非常的間接，往往不能非常敏感得反應(yīng)肝臟內(nèi)部的情況，有些肝損害進(jìn)展的非常隱匿，血液中的肝酶時(shí)而正常時(shí)而升高，不容易被抓住異常的時(shí)間點(diǎn)，因此半年甚至一年一次的肝功能檢查可能并不能完全反映病情。

此外，我國(guó)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般以40IU，50IU，甚至60IU為正常上限，已有充分的研究證明，哪怕谷丙轉(zhuǎn)氨酶處于40-80IU左右（1到2倍正常上限），通過(guò)肝穿刺活檢，也能發(fā)現(xiàn)不少“攜帶者”存在明顯的炎癥和纖維化。甚至有研究表明，對(duì)于大于30歲的谷丙轉(zhuǎn)氨酶40IU以下的“攜帶者”，在肝穿刺后也有不少存在炎癥和纖維化。很多國(guó)內(nèi)外的專家認(rèn)為，年齡大于30歲仍為“大三陽(yáng)”、HBVDNA活躍復(fù)制的“攜帶者”，哪怕肝功能正常，也是存疑的，最好進(jìn)行肝活檢，甚至可以直接開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療。

無(wú)癥狀≠肝組織無(wú)病變

肝臟是個(gè)“沉默”的器官，不僅僅是乙肝病毒攜帶者，很多慢乙肝患者在緩慢發(fā)展為肝硬化和肝癌的過(guò)程中，也不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀。但是無(wú)癥狀并不意味著肝臟內(nèi)部就“風(fēng)平浪靜”。病變有可能在靜默中演變和轉(zhuǎn)化，病情有可能在長(zhǎng)期的量變后突然爆發(fā)。待到出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血等“明顯癥狀”時(shí)，疾病往往處于失代償階段，再想徹底控制病情就非常困難了。

乙肝病毒攜帶者需要重視定期檢查

因此，“攜帶者”須密切隨訪觀察，以期盡早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，及時(shí)干預(yù)。年齡大于30歲、有乙肝家族性攜帶的乙肝病毒攜帶者，進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，更需要重視定期復(fù)查。

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