“小三陽”慢性攜帶有兩種：一種是“慢性乙肝病毒攜帶”，是由“大三陽”慢性攜帶經(jīng)過長時期后轉(zhuǎn)成的；另一種是“非活動性乙肝病毒攜帶”，是由慢性乙型肝炎恢復(fù)的。

極大多數(shù)非活動性攜帶經(jīng)過抗病毒治療，也有少數(shù)“大三陽”肝炎長時間后自發(fā)恢復(fù)。“小三陽”肝炎罕有真正的自發(fā)恢復(fù)。你認(rèn)為上面那位女士屬于哪一種呢？

“小三陽”慢性攜帶有什么特點？

在我國，嬰幼兒時期感染乙肝病毒，極大多數(shù)慢性化而成為“大三陽”的慢性攜帶者，病毒水平很高，由于免疫耐受性逐漸減弱，免疫清除性緩慢增強，病毒水平大約每4、5年能降低1次方，經(jīng)過幾十年，男性在45歲前后病毒降到3次方，女性清除病毒較快，在35歲前后也能降到這一水平，病毒復(fù)制很低了，E抗原也就消失了，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，到了慢性乙肝病毒攜帶的恢復(fù)期。

從“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”需要的時間并不相同，很少數(shù)慢性攜帶者在兒童期已是“小三陽”；但我也見過三位80多歲的老人還是“大三陽”攜帶者。

經(jīng)過漫長的歲月，“小三陽”攜帶者肝細(xì)胞內(nèi)只剩下少數(shù)乙肝病毒，復(fù)制活性已經(jīng)很低。

新生的肝細(xì)胞很少再被傳染，已經(jīng)感染的肝細(xì)胞終將衰老死亡，感染病毒的細(xì)胞越來越少，最后終于清除了病毒，乙肝病毒感染不會是終生的。

有些人據(jù)說是因為“工作需要”不能不飲酒，他們的“小三陽”攜帶很難被清除，還可能再逆轉(zhuǎn)成“大三陽”。

一般而言，這種經(jīng)過漫長歲月、免疫活性逐漸發(fā)展，而病毒水平逐漸降低的“小三陽”攜帶狀態(tài)，大都會穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，發(fā)生“小三陽”肝炎是非常罕見的。

這一過程是漫長的，E抗原開始轉(zhuǎn)陰時，可能E抗體還沒有產(chǎn)生，血清HBVDNA可能還在檢測限上下波動。

在E抗體產(chǎn)生、HBVDNA再也檢不出之后的相當(dāng)長的時期內(nèi)，肝內(nèi)仍可有微量病毒潛在，但最終總是會消失的，慢性乙肝病毒攜帶自然恢復(fù)后的狀態(tài)是比較穩(wěn)定的。

非活動性乙肝病毒攜帶有什么特點？

另一種“小三陽”攜帶來自抗病毒治療有效的肝炎患者，“大三陽”的E抗原轉(zhuǎn)陰，HBVDNA降低到檢測限以下，肝功恢復(fù)正常，這就是干擾素療效的三終點；

如果原來E抗原就是陰性，就只有后面的兩條。經(jīng)過抗病毒治療恢復(fù)的“小三陽”或“小二陽”攜帶，現(xiàn)在叫做“非活動性乙肝病毒攜帶”。

這種攜帶狀態(tài)不是很穩(wěn)定，如果原來是“大三陽”肝炎經(jīng)普通干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動性攜帶，在100位非活動性攜帶者之中1年內(nèi)大約有15%會復(fù)發(fā)，以后復(fù)發(fā)的就很少了；經(jīng)長效干擾素治療有效的患者復(fù)發(fā)率會低得多。

因為“小三陽”肝炎是變異的乙肝病毒，經(jīng)普通干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動性攜帶，在1年內(nèi)大約有70%會復(fù)發(fā)，以后還會有復(fù)發(fā)，最終能穩(wěn)定攜帶的很少。

“大三陽”肝炎經(jīng)核苷類藥治療，需要幾年后E抗原才能轉(zhuǎn)陰而成為非活動性攜帶，但仍需延長治療，過早停藥大都要復(fù)發(fā)。

經(jīng)過上述可能復(fù)發(fā)的時間，非活動性攜帶一般是穩(wěn)定的，但還是有少數(shù)患者會肝炎復(fù)發(fā)，無論原來是“大三陽”或“小三陽”，復(fù)發(fā)后的肝炎大都是“小三陽”肝炎。

對這兩種“小三陽”攜帶要有差別嗎？

非活動性乙肝病毒攜帶的名詞國內(nèi)使用還不普遍，慢性乙肝病毒攜帶和非活動性乙肝病毒攜帶兩者國外的文獻有時也混用，但我認(rèn)為有必要把兩者區(qū)分清楚。

慢性乙肝病毒攜帶要經(jīng)過漫長的歲月，才逐漸變成“小三陽”攜帶，對乙肝病毒的免疫比較充分，病毒再活動而發(fā)生肝炎的幾率很低，而且總有完全清除病毒的一天。

非活動性乙肝病毒攜帶主要依靠藥物，干擾素治好的患者一部分激發(fā)了免疫，但抗病毒免疫沒有長期自然發(fā)展的“小三陽”攜帶來的充分。

其實，現(xiàn)有的抗病毒藥物并不能徹底清除乙肝病毒，即使表面抗原轉(zhuǎn)陰了，還有近30%會逆轉(zhuǎn)成“小三陽”攜帶。所以非活動性攜帶的穩(wěn)定性不如自然康復(fù)的慢性攜帶，前者需要更多、更長期的定期檢查。