乙肝長(zhǎng)期抗病毒要如何減少耐藥

2019-03-18 來(lái)源：乙肝標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：要選擇處于免疫活化期的慢乙肝病人，而非攜帶者。因?yàn)槊庖吣褪艿娜税l(fā)生耐藥的幾率很高，而處于免疫活化期的患者本身機(jī)體免疫在和病毒斗爭(zhēng)，再加上藥物就可以雙管齊下，這樣發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。

目前，無(wú)論是慢性乙型肝炎還是肝硬化代償期，或肝硬化失代償期，都主張長(zhǎng)期治療。

指南規(guī)定：e抗原陽(yáng)性的慢乙肝病人在發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，ALT復(fù)常、DNA檢測(cè)不到后，還需至少一年鞏固療程;

而e抗原陰性的慢乙肝，在ALT復(fù)常、DNA檢測(cè)不到后鞏固治療至少一年半。

長(zhǎng)期治療，不可逃避的問(wèn)題——耐藥

指南的規(guī)定之中有“至少”兩個(gè)字，這其中的潛臺(tái)詞就是兩年或兩年半實(shí)際也不夠，延長(zhǎng)治療可以降低復(fù)發(fā)。但具體延長(zhǎng)到什么時(shí)候，卻并沒有太多的數(shù)據(jù)。

總體來(lái)講，慢乙肝的治療，無(wú)論是e抗原陽(yáng)性還是陰性，延長(zhǎng)療程能夠降低復(fù)發(fā)概率，這是大家的共識(shí)，但具體要多久沒有詳細(xì)的建議。

但長(zhǎng)期治療就面臨耐藥的問(wèn)題，而耐藥卻是個(gè)大問(wèn)題。而解決耐藥的問(wèn)題，大體從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)入手。

四個(gè)環(huán)節(jié)，減少耐藥的發(fā)生

適應(yīng)癥的選擇

要選擇處于免疫活化期的慢乙肝病人，而非攜帶者。因?yàn)槊庖吣褪艿娜税l(fā)生耐藥的幾率很高，而處于免疫活化期的患者本身機(jī)體免疫在和病毒斗爭(zhēng)，再加上藥物就可以雙管齊下，這樣發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。

藥物的選擇

即首先選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物，可以降低長(zhǎng)期治療耐藥的發(fā)生。

適當(dāng)應(yīng)用聯(lián)合治療

初始聯(lián)合治療一直存在爭(zhēng)議，指南也沒有明確推薦。但是，對(duì)于肝硬化且高病毒載量的病人，可以建議初始聯(lián)合治療，主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯(lián)合治療。

但這兩個(gè)藥聯(lián)合是否就比單用恩替卡韋效果好？目前沒有太多的資料。此外，國(guó)產(chǎn)拉米夫定和阿德福韋聯(lián)用的價(jià)錢還是比單用恩替卡韋便宜。所以，從經(jīng)濟(jì)等方面考慮，聯(lián)合治療也是一個(gè)降低耐藥發(fā)生概率的方法。

耐藥監(jiān)測(cè)、隨訪

使用核苷類似物以后，如果沒有選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物，就一定要隨訪監(jiān)測(cè)。一般以半年作為評(píng)價(jià)點(diǎn)，如果效果好，就繼續(xù)使用;如果不好，就要趕緊進(jìn)行調(diào)整。這是降低耐藥發(fā)生的一個(gè)重要的手段。

因此，控制、降低耐藥是初始選擇的時(shí)候就要考慮選擇方案，監(jiān)測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥并挽救治療，從而減少耐藥的發(fā)生、降低肝炎的活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

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