肝是肝，腎是腎，慢性乙肝怎么還傷腎？
所謂乙肝相關性腎炎就是西醫(yī)的概念，從字面上我們就可以知道，這種腎臟疾病與乙肝病毒感染有關，早在20世紀70年代文獻就有報道。乙肝病毒感染為什么會引起腎臟病變，原因尚不完全明了，目前認為有免疫復合物沉積、乙肝病毒直接感染和免疫功能失調三種病理機制。
免疫復合物沉積
人體的免疫功能分體液免疫和細胞免疫，體液免疫由B淋巴細胞來完成，細胞免疫由T淋巴細胞來完成。B淋巴細胞的功能，就是針對外來抗原產生相應的特異性抗體，當抗原、抗體相遇時便會相互緊密結合，形成所謂的免疫復合物。乙肝相關性腎炎的免疫復合物就是由乙肝表面抗原和表面抗體，或e抗原和e抗體結合形成。這些免疫復合物可以原位形成，也可以在血循環(huán)中形成，然后沉積在腎小球的基底膜上，使組織結構遭到破壞，導致基底膜孔隙增大，蛋白質漏出。
病毒直接感染
乙肝病毒主要以肝細胞為靶細胞，但也可侵犯腎臟、胰腺和外周單個核細胞等多種器官、組織和細胞。已有研究證明，在腎小管上皮細胞內發(fā)現(xiàn)有HBVDNA，因而認為乙肝病毒可以直接感染腎臟，引起乙肝相關性腎炎。乙肝相關性腎炎發(fā)病后的6個月內，可從87.5%患者的腎小管上皮細胞內檢出HBVDNA，腎損害進行性加重者檢出率更高。
免疫功能失調
慢性乙肝的病原體是乙肝病毒，但在發(fā)病機制上與免疫介導有關，所以有學者認為，與肝臟一樣，乙肝相關性腎炎的發(fā)生也存在機體免疫功能失調因素，免疫功能的紊亂可以產生針對腎臟的自身免疫反應，引起腎損傷。在患者體內可測得抗DNA抗體、抗核抗體、SSA、SSB等多種自身抗體是為佐證。
乙肝相關性腎炎的臨床表現(xiàn)
腎損傷可在乙肝病毒感染后6個月或數(shù)年后發(fā)生，呈隱匿過程。臨床表現(xiàn)與一般腎炎無不同，尿常規(guī)檢查，可見蛋白尿和/或鏡下血尿，尿隱血陽性。當發(fā)展為腎功能不全或尿毒癥階段，可出現(xiàn)下肢水腫、腹水、高血壓、血清尿素氮和肌酐升高。尿中蛋白質大量丟失，可致嚴重的低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，并會因此加重肝腎損害。50%以上的患者有C3下降，部分患者有C4下降。
如何預防和治療乙肝相關性腎炎？
積極抗病毒
對符合乙肝抗病毒治療的患者，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下積極抗病毒治療。雖然在各大指南中未提到乙肝抗病毒治療對腎臟的保護作用，但從乙肝相關性腎炎的發(fā)病機制中，我們可以了解到抗病毒治療對腎臟帶來的益處。根據(jù)指南推薦，抗病毒藥物應首選聚乙二醇干擾素、恩替卡韋或替諾福韋。聚乙二醇干擾素可以和恩替卡韋或替諾福韋聯(lián)合治療，但不推薦恩替卡韋和替諾福韋聯(lián)合治療?？共《具^程中應密切注意藥物的副作用，并堅持核苷類藥物的長療程治療。
及時調整藥物
一旦發(fā)生乙肝相關性腎炎，應注意藥物的調整。如果抗病毒治療選用的是替諾福韋或阿德福韋，則應及時調整，改用恩替卡韋或替比夫定治療。因為替諾福韋或阿德福韋本身存在潛在的腎毒性，調整的目的是防止雪上加霜。其他藥物的使用也應注意腎毒性。
本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥179適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。詳見說明書。
健客價： ￥475富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年（年齡 12 歲及以上，體重至少為 35 kg）慢性乙型肝炎（參見【藥理毒理】）。
健客價： ￥1180本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥90適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。
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健客價： ￥42本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥40HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時，應考慮以下幾點： 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯(lián)用，包括： 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯； 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯； 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯；
健客價： ￥249本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
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健客價： ￥75疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
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