一期梅毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

1、流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。

2、臨床表現(xiàn)

（1）硬下疳：潛伏期一般2-4周。常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后發(fā)展成直徑約1～2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔；觸診浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度；無(wú)明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位；

（2）腹股溝或患部淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低；

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查；

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極早期可陰性。

二期梅毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)

1、流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。

2、臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史(常在硬下疳發(fā)生后4-6周出現(xiàn))，病期2年內(nèi)。

（1）皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無(wú)瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形；

（2）全身淺表淋巴結(jié)可腫大；

（3）可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體?？谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查；

（2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；

（3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。

三期梅毒臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

1、流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

2、臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

（1）晚期梅毒：

①皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。

②骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等；

③心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性；②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。