在平時(shí)的門診病人中，乙肝患者經(jīng)過數(shù)個(gè)月的藥物治療，病情基本都會(huì)變得很穩(wěn)定了，比如轉(zhuǎn)氨酶保持正常、乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰等，其后每3-6個(gè)月一次的復(fù)查，讓一部分病人覺得：

“復(fù)查也還是那樣，結(jié)果都正常，沒有必要再查，每天吃藥就行了”；

或者認(rèn)為“我現(xiàn)在感覺很好了，我知道反正乙肝就是要堅(jiān)持吃藥而已，復(fù)查結(jié)果肯定也是正常的，不需要檢查了，浪費(fèi)錢”。

這些錯(cuò)誤的想法導(dǎo)致一些病人用藥后長期不檢查，甚至長期在藥店自己買藥，不再看醫(yī)生，當(dāng)病情出現(xiàn)了嚴(yán)重變化時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整治療方案，耽誤了病情。這方面的例子，很多肝病醫(yī)生都深有體會(huì)。

下面讓我們來聽聽肝病專家的詳細(xì)分析：治療期間病情穩(wěn)定了，醫(yī)生為何還要強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查？主要有以下幾個(gè)原因：

首先，為了觀察藥物療效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物耐藥，定期復(fù)查很重要。

一般來說，抗病毒藥物療效是很好的，用藥后病情比較容易得到控制。定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶和乙肝DNA，可以觀察乙肝藥物的早期療效；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶和乙肝DNA都正常后，定期復(fù)查可以幫助了解藥物是否能否持續(xù)有效；乙肝兩對半中的HBsAg、HBeAg滴度會(huì)隨著治療時(shí)間的延長，逐漸下降，定期檢則可以提供連續(xù)的數(shù)據(jù)，有利于判斷大三陽轉(zhuǎn)小三陽的時(shí)間，對判斷是否可以停藥也有重要幫助。

我國乙肝治療還有許多不規(guī)范的地方，不少醫(yī)生還在使用拉米夫定這樣很容易產(chǎn)生耐藥的藥物，導(dǎo)致乙肝病毒耐藥的現(xiàn)象比較突出。拉米夫定，替比夫定，阿德福韋酯等藥物在治療期間都很容易出現(xiàn)耐藥，恩替卡韋耐藥病例也不少見，在治療過程中如果不定期復(fù)查，就沒辦法發(fā)現(xiàn)藥物耐藥，而一旦出現(xiàn)藥物耐藥，如果沒有及時(shí)換藥，乙肝病毒很快就會(huì)大量復(fù)制，然后會(huì)重新出現(xiàn)乙肝DNA和轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致病情加重。

其次，定期復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物有無副作用。

之前我們談到，長期服用口服抗病毒藥物，要注意藥物的副作用。比如，口服藥物阿德福韋酯和替諾福韋酯，可能會(huì)出現(xiàn)腎損害和骨痛、骨密度降低。替比夫定有可能引起肌酸激酶升高、肌肉損傷疼痛、甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解；恩替卡韋導(dǎo)致乳酸酸中毒等。這些副作用雖然只是在少數(shù)病人中出現(xiàn)，但對于具體的病人來說，誰都有可能會(huì)出現(xiàn)，所以要定期檢查，一旦出現(xiàn)副作用，則需要及時(shí)處理、調(diào)整藥物。

第三，定期復(fù)查可以及時(shí)監(jiān)測到病情的惡化。

與沒有用藥治療的活動(dòng)性肝炎患者相比，用藥后病情穩(wěn)定的乙肝患者，病情加重甚至惡化的情況大大減少。然而，減少并不意味著沒有，正在用藥的乙肝患者出現(xiàn)肝癌的情況仍然會(huì)發(fā)生，尤其是那些在治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的年齡偏大的乙肝患者。

劉女士，53歲，乙肝小三陽，在我門診已經(jīng)治療了三年，肝功能和乙肝病毒一直保持陰性，每半年復(fù)查一次，今年春節(jié)前的一次例行檢查，B超提示肝內(nèi)出現(xiàn)2.3*2.8厘米的結(jié)節(jié)，甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒都是正常的，這個(gè)結(jié)節(jié)以前是沒有的，后來復(fù)查MR，考慮肝癌可能，及時(shí)手術(shù)，病理檢查確認(rèn)是“小肝癌”。對于這種早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌，手術(shù)是可以根治的，很少復(fù)發(fā)。如果不定期復(fù)查，等到肝癌很大了引起疼痛才發(fā)現(xiàn)，那往往失去了治療的機(jī)會(huì)。

另外，這兩年，我的隨訪中，還有3位病情控制較好的肝硬化患者，也是在定期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)了早期的肝癌，經(jīng)過手術(shù)治療，現(xiàn)在都恢復(fù)良好。因此，即使經(jīng)過有效的抗病毒治療，肝炎仍有惡化的可能，只是發(fā)生肝硬化、肝癌的機(jī)率大大降低了，但不能完全排除。因此，病情穩(wěn)定后的定期檢查仍很有必要。

第四、病情變化后，藥物方案是否需要調(diào)整

我們一直在研究乙肝治療的新藥物和新治療方法。定期檢查，可以全面了解體內(nèi)的乙肝病情，一旦有合適的時(shí)機(jī)，就可以考慮調(diào)整更好的方案。比如，最近兩年的研究顯示，當(dāng)HBsAg滴度低于1000IU/ml時(shí)，如果聯(lián)合干擾素治療，可以明顯促進(jìn)HBsAg的轉(zhuǎn)陰，達(dá)到乙肝完全治愈。

所以，乙肝的治療并不只是吃藥這么簡單，使用口服抗病毒藥物治療乙肝，即使病情控制很穩(wěn)定，也需要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期的復(fù)查，以便能及時(shí)觀察藥物療效、發(fā)現(xiàn)藥物耐藥、了解有無副作用以及檢測有無病情惡化。如果自作主張、不定期與肝病醫(yī)生溝通，很容易在治療中出現(xiàn)各種各樣的問題而出現(xiàn)病情加重，達(dá)不到治療的目的。