前不久的一個新聞《服用乙肝藥3年身高縮了8厘米》（講述在廣州讀大學(xué)的學(xué)生冉某，入學(xué)時查出乙肝，在服用阿德福韋酯三年多后，被診斷出腎小管疾病、骨質(zhì)疏松，身高從入校時的1.71米變成1.63米），引起了乙肝患者的廣泛關(guān)注。在門診，很多病人拿著報紙來咨詢，問自己吃的乙肝藥物會不會有這個副作用？

那么，到底這些乙肝藥物有沒有副作用呢？總體來看，目前使用的這些抗病毒藥物都是很安全的，可以長期使用，出現(xiàn)副作用的情況只是很少數(shù)。

當(dāng)然，使用不同的藥物，出現(xiàn)的副作用也不一樣，下面我們就來全面談?wù)勎覀兘?jīng)常使用的乙肝藥物的可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

首先來看看最常用的乙肝藥物——恩替卡韋，它是各種乙肝藥物中最安全的，長期使用幾乎不會有不良反應(yīng)，有文獻(xiàn)報道說可能會引起乳酸酸中毒，這應(yīng)該是非常非常少見的個例，我這么多年的使用經(jīng)驗中，沒有出現(xiàn)過這個副作用。恩替卡韋對腎臟沒有副作用，即使是在腎功能不好的病人中，恩替卡韋依然是可以安全使用的，只是劑量需要調(diào)整一下。

其次，分析一下替諾福韋和阿德福韋這兩個藥，這兩個藥的副作用很相似，對腎臟和骨代謝有一定的影響，長期用藥的患者應(yīng)警惕引起腎功能不全、低磷性血癥和骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為肌酐升高、夜尿增多；骨質(zhì)軟化、易產(chǎn)生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列臨床癥狀，新聞中的例子就是長期使用阿德福韋引起了腎功能損害和骨病。所以，這兩個藥物的治療過程中，一定要對腎功能和血磷等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

第三，拉米夫定。拉米夫定是最早使用的乙肝藥物，由于很容易產(chǎn)生耐藥性，所以目前已經(jīng)很少使用了。這個藥雖然容易產(chǎn)生耐藥，但安全性很好，沒有什么副作用，有文獻(xiàn)報道說可以引起乳酸酸中毒，但臨床使用中我還沒有見到這樣的副作用。

第四，替比夫定。替比夫定的總體不良事件發(fā)生率和拉米夫定相似，但是，替比夫定治療1年后，開始會有部分人出現(xiàn)肌酸激酶(CK)升高，有極少數(shù)病例會發(fā)生肌炎、橫紋肌溶解和乳酸酸中毒等的報道，主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力。所以在替比夫定治療過程中，在復(fù)查肝功能和乙肝病毒的同時，需要同時檢測磷酸肌酸激酶，同時要了解病人有無全身的肌肉酸痛和乏力等情況。

替比夫定是孕婦可以使用的藥物，所以，對于高病毒孕婦，常常在懷孕后期使用這個藥來進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，由于是短期使用4個月，因而不會引起肌肉的副作用。

綜上所述，所有乙肝藥物都是很安全的，適合長期使用，尤其是恩替卡韋，安全性很高，對腎臟、肌肉和骨骼都不會有副作用。

替諾福韋和阿德福韋對腎臟和骨骼具有一定的副作用，所以老年人或者腎功能不好的人就不合適使用，使用過程中也要檢測腎功能和血磷。替比夫定長期使用，可能會對肌肉有影響，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力和磷酸肌酸激酶升高。因此，在使用替比夫定時，檢測肌酸激酶也就很重要了。

在使用上述藥物過程中，如果檢測時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了副作用，也不用擔(dān)心，及時停藥、換另一種乙肝藥物就可以了，這些副作用也都會很快恢復(fù)正常。