導(dǎo)讀

我們知道，慢性乙肝最根本的治療措施是抗病毒?？共《灸鼙３指喂Ψ€(wěn)定，能改善肝組織學(xué)，能預(yù)防或減緩肝硬化進(jìn)程，最大程度減少發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，并最終提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。

目前各指南推薦的抗病毒一線藥物為恩替卡韋、替諾福韋和聚乙二醇干擾素，其他可選擇的藥物有阿德福韋、替比夫定和拉米夫定?？共《局委熓且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過程，正確評(píng)價(jià)抗病毒療效，必要時(shí)調(diào)整治療方案是保證療效的關(guān)鍵。評(píng)價(jià)抗病毒療效好還是不好，我們可以用三把尺子去衡量。

第一把尺子：血清HBVDNA載量

血清HBVDNA載量代表了乙肝病毒復(fù)制的活躍程度，HBVDNA載量越高，說明病毒復(fù)制越活躍，數(shù)量越多。

對(duì)于血清HBVDNA的檢測(cè)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備和試劑的不同，最低檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)值會(huì)有不同，在這里需要明確的一個(gè)概念是，如果檢測(cè)報(bào)告為<1000copies/ml或<500copies/ml或<20IU/ml，并不等于說體內(nèi)一個(gè)病毒也沒有了，只是表明，你的血液中病毒載量已經(jīng)很低，在現(xiàn)有的檢測(cè)水平下沒有檢測(cè)到。另外需要說明的是，血清HBVDNA載量的高低并不代表病情的輕重，病情的輕重主要看肝功。

病毒載量低于可檢測(cè)水平是抗病毒治療的初級(jí)目標(biāo)。

第二把尺子：血清HBeAg水平

HBeAg是乙肝病毒特有的一種抗原，與病毒的載量相關(guān)，e抗原水平越高，病毒載量也越高，所以e抗原水平也反映了患者傳染性的高低，e抗原水平越高，傳染性越強(qiáng)，反之亦然。

第三把尺子：血清HBsAg（表面抗原）水平

表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，是乙肝病毒感染的標(biāo)志，只要它陽性就說明體內(nèi)存在乙肝病毒。和HBeAg一樣，表面抗原也有定性和定量?jī)煞N檢測(cè)方法，定性只分陰性和陽性，多用于診斷初篩，而評(píng)價(jià)抗病毒療效，多采用定量檢測(cè)法，報(bào)告的是具體數(shù)值。

表面抗原持續(xù)下降提示抗病毒療效好，如表面抗原水平無改變則可能需要調(diào)整方案。有研究認(rèn)為，在干擾素治療前如果患者血清表面抗原>10000IU/ml，且HBVDNA＞2×10^8IU/ml，則干擾素的療效差。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素α治療，如果治療24周表面抗原<1500IU/ml，繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。

表面抗原消失、同時(shí)出現(xiàn)表面抗體提示乙肝病毒徹底清除，是乙肝抗病毒治療的終極目標(biāo)。

結(jié)語

上述三把“尺子”其實(shí)是評(píng)價(jià)抗病毒療效的三個(gè)指標(biāo)，其療效標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)比一個(gè)高。我們希望能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于乙肝病毒的生物學(xué)特點(diǎn)和現(xiàn)有藥物的有限作用，目前能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)者畢竟是極少數(shù)，大家對(duì)此不可盲目追求，以免增加心理負(fù)擔(dān)。

抗病毒治療一定要遵從醫(yī)囑，定時(shí)用藥，定期檢查，注意藥物的副作用，注意藥物的儲(chǔ)存要求。

乙肝抗病毒療程長(zhǎng)，貴在堅(jiān)持，不管最終能達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，但只要抗病毒治療，肯定都是能獲益的。