隨著乙肝抗病毒治療時間不斷延長，重癥肝炎越來越少，而肝癌有明顯增多趨勢，如何防治肝癌是一個永遠(yuǎn)不可回避的話題。最近幾天，某醫(yī)院的肝病門診就接診到三種典型的肝癌患者。

下面讓我們一起來看這三個病例，或多或少會給我們一些啟示。

病例1

林某，男，32歲，2013年檢查，乙肝表面抗原與乙肝核心抗體陽性，簡稱“小二陽”，肝功能與病毒定量檢查正常，B超提示：肝硬化，多次到某醫(yī)院檢查，認(rèn)為不需要抗病毒治療；但患者因工作原因與玩手機(jī)等，長期晚睡形成習(xí)慣，平常也沒有什么感覺。

2018年7月出現(xiàn)肝區(qū)不適，再到我院檢查，AFP>2000ng/ml，乙肝病毒陽性，右肝占位直徑7ｃm，CT與MRI均診斷”肝癌”。

病例分析：僅“小二陽”，當(dāng)時認(rèn)為不需要治療，加上晚睡勞累，發(fā)展到肝硬化，剛有肝區(qū)不適，已是巨塊型肝癌；

病例2

李某，男，47歲，乙肝病毒攜帶13年，肝功能正常，自認(rèn)為健康帶毒，從未抗病毒治療且長期飲酒和勞累，直到2018年7月6日因咳嗽三個月來我院體檢。

查肝功：總膽紅素65.9umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶231.9U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶183.8U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶439.4U/L、堿性磷酸酶165.7U/L、葡萄糖7.68mmol/L、乙肝表面抗原515.58 IU/mL、乙肝e抗原1245.9CI、乙肝核心抗體100.4INH%、乙肝病毒DNA4.83E+6 IU/ml、透明質(zhì)酸369.5ng/mL，CA199：74.5IU/ ml，AFP正常，

入院當(dāng)時彩超：慢性肝損害聲像圖改變，肝臟超聲彈性成像測值增高，門靜脈內(nèi)徑增寬，膽囊息肉。

8月2日復(fù)查肝功：總膽紅素13.1umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶127.5U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶123.8U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶405.9U/L、堿性磷酸酶240.4U/L、葡萄糖4.88mmol/L、乙肝表面抗原678.43 IU/mL、乙肝e抗原137.9CI；乙肝病毒DNA1.59E+4IU/ml、CA199：123.6IU/ ml。

2018年8月28日上腹部MRI平掃+增強(qiáng)結(jié)論：肝左葉大片狀異常信號，伴不均勻延遲強(qiáng)化，提示膽管細(xì)胞癌；肝IV段膈頂肝包膜下腫塊，呈環(huán)形強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移癌可能大；門脈主干及左支明顯增厚，內(nèi)見軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描見多發(fā)供血動脈，考慮門靜脈內(nèi)癌栓形成；腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)影；

病例說明：“大三陽”不抗病毒，長期飲酒勞累，因咳嗽體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常，診斷乙肝入院，B超考慮早期肝硬化，沒有任何肝癌提示，僅CA199輕到中度異常，肝纖四項(xiàng)明顯異常，只要醫(yī)生稍微麻痹一點(diǎn)，就會耽誤肝癌診斷至少半年，后果很難想像。

病例3

尚某，男，47歲，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性16年，十年前開始拉米夫定抗病毒，6年前改服恩替卡韋。一年前腹脹，腹瀉稀水便伴乏力、納差，診斷“乙型肝炎，肝硬化失代償，糖尿病II型，食道胃底靜脈曲張”；一周前再次持續(xù)性腹脹，“慢性乙型肝炎、肝硬化失代償”收入院。

當(dāng)時化驗(yàn)：血尿常規(guī)正常；肝功：總膽紅素74.4umol/L、白蛋白29.4g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶26.7U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶50.0U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶193U/L、尿素氮4.15mmol/L、尿酸169.0μmol/L、肌酐49.1μmol/L、葡萄糖4.41mmol/L；乙肝表面抗原33.74IU/mL、乙肝e抗原0.2CI、乙肝核心抗體99.0INH%；透明質(zhì)酸170.9ng/mL；HBV DNA<500IU/ml、甲胎蛋白128.8ng/mL、癌胚抗原8.1ng/mL、糖類抗原19-9：54.1IU/mL、凝血酶原時間13.2秒。

2018年7月1日肝彈性成像：肝臟多發(fā)實(shí)性占位，肝硬化，門靜脈栓塞，脾大、脾靜脈增寬、脾靜脈海綿樣變，腹腔積液；2018年7月11日磁共振增強(qiáng)掃描：肝右葉巨塊型肝癌，門靜脈癌栓形成、門靜脈海綿樣變性，肝硬化、巨脾，少量腹水；門靜脈高壓；膽囊炎，膽囊結(jié)石。

病例分析：只有腹脹腹瀉伴發(fā)熱，無肝區(qū)疼痛和肝區(qū)腫塊等特異性癥狀，如果不做磁共振增強(qiáng)掃描很難明確診斷彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓。

通過這三個病例情況，給所有肝病患者給出以下幾點(diǎn)建議：

1.如果懷疑肝癌，必須進(jìn)行核磁共振或螺旋CT增強(qiáng)掃描，不能僅憑彩超報(bào)告就斷定沒有肝癌。

2.肝癌的低年化趨勢不可阻擋，肝癌的表現(xiàn)不典型化非常多見，醫(yī)患雙方都要重視慢性肝炎患者的肝癌篩查與早期診斷。

3.抗病毒治療只能減少或延緩肝癌發(fā)生，不能杜絕肝癌發(fā)生，甚至乙肝臨床治愈后4年仍能發(fā)生肝癌；定期健康檢查AFP，B超等非常重要。

4.有家族肝癌或肝硬化史，一定要盡早抗病毒治療，以延緩肝病進(jìn)展，減少肝癌發(fā)生。

5.慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲如何阻斷？關(guān)鍵靠正規(guī)長期盡早抗病毒治療，不吃霉變與垃圾食品，遠(yuǎn)離煙酒，杜絕晚睡與愛生氣等不良情緒，規(guī)律生活，定期檢查。

最后主任表示。由衷的希望這樣的悲劇不要再發(fā)生或盡量減少發(fā)生，愿肝病患者朋友都能健康長壽，家庭幸福。