乙肝病毒(HBV)是由病毒抗原包裹病毒核酸(DNA)構(gòu)成的,乙肝病毒核酸(HBVDNA)是形成乙肝病毒的基因,基因是由串聯(lián)的核酸密碼子組成的。
在乙肝治療中,耐藥情況一旦發(fā)生,原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復(fù)制能力就會(huì)大大降低。同時(shí),耐藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果,而藥物之間的交叉耐藥也會(huì)給后續(xù)治療的選擇帶來極大的困難。
造成乙肝病毒變異的原因有哪些?
01--乙肝病毒因素
乙肝抗病毒治療時(shí),乙肝病毒會(huì)通過發(fā)生變異來避免藥物的作用,即乙肝病毒做選擇性變異而導(dǎo)致耐藥。如果乙肝患者在治療前乙肝病毒水平很高,其耐藥發(fā)生率會(huì)比較高;如果治療前乙肝病毒水平很低,那么用相同的藥其耐藥發(fā)生率就低,乙肝病毒耐藥的發(fā)生與治療前患者的病毒水平有關(guān)。
02--免疫因素
乙肝病毒變異和機(jī)體的免疫力有關(guān)系,機(jī)體免疫活化之后,有抗病毒的功能,此時(shí)病毒有免疫逃逸機(jī)制,避免機(jī)體對(duì)它產(chǎn)生攻擊,病毒常常通過變異獲得免疫逃避的機(jī)會(huì),那病毒就很容易出現(xiàn)變異。此外還與個(gè)體的差異有關(guān),如由母嬰傳播感染的乙肝患者,或是肥胖的、有大量抽煙飲酒習(xí)慣的男性乙肝患者,耐藥發(fā)生率會(huì)比較高。
03---藥物因素
由于藥物作用于特定的部位,持續(xù)作用會(huì)導(dǎo)致這個(gè)部位的核酸改變,使病毒對(duì)該藥物不再敏感,也就是耐藥性變異。藥物的耐藥發(fā)生率跟藥物抑制病毒的能力有關(guān)系,如果藥物抑制病毒的能力很強(qiáng),一下子把病毒壓下去,病毒發(fā)生耐藥變異的機(jī)會(huì)就小。
醫(yī)生提示:并非所有的抗病毒治療的乙肝患者都會(huì)發(fā)生耐藥,一些耐藥發(fā)生率低的藥物,治療3~4年,只有少數(shù)患者發(fā)生耐藥。
如何避免乙肝病毒耐藥
01規(guī)范用藥
乙肝患者應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥,不可濫用藥物。即使已經(jīng)初見效果,也應(yīng)進(jìn)行鞏固性用藥。
02選擇合適的抗病毒藥物
治療乙肝的抗病毒藥物可分為干擾素和核苷類藥物,選擇抗病毒藥物時(shí)要全面結(jié)合病情及患者體質(zhì),干擾素不能隨便停藥,長(zhǎng)期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。核苷類抗病毒藥物也都有不可避開的耐藥性。
03用藥前進(jìn)行耐藥檢測(cè)
在進(jìn)行抗病毒治療前要做乙肝病毒耐藥檢測(cè)能科學(xué)診斷出患者對(duì)哪種藥物比較敏感,從而選擇最適合的治療藥物,避免用錯(cuò)藥導(dǎo)致乙肝病毒變異耐藥。
04定期檢查
在治療期間要定期去正規(guī)的肝病進(jìn)行檢查,時(shí)刻監(jiān)控病情的發(fā)展,防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥162預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥217.9疏風(fēng)宣肺,止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣所致的咳嗽,咽癢,癢時(shí)咳嗽,或嗆咳陣作,氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重,或夜臥晨起咳劇,多呈反復(fù)發(fā)作,干咳無痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。
健客價(jià): ¥80用于緩解過敏性結(jié)膜炎,非感染性結(jié)膜炎的眼部癥狀以及解除過敏、干眼、游泳、煙霧、配帶接觸鏡、眼疲勞等因素引起的眼部充血。
健客價(jià): ¥6.8疏風(fēng)宣肺,止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣所致的咳嗽,咽癢,癢時(shí)咳嗽,或嗆咳陣作,氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重,或夜臥晨起咳劇,多呈反復(fù)發(fā)作,干咳無痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。
健客價(jià): ¥38本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過減輕體重和維持體重,并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià): ¥2251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥23晚期前列腺癌,尤其為激素難治性前列腺癌,對(duì)于預(yù)后因素顯示對(duì)單純激素療法療效差的患者,可作為一線治療。
健客價(jià): ¥11681、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥801.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥28本品適用于以下真菌?。?1.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。 2.隱球菌?。喊[球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染??捎糜诿庖吖δ苷;颊摺滩』颊呒捌鞴僖浦不蚱渌蛞鹈庖吖δ芤种频幕颊?。艾滋病患
健客價(jià): ¥18(1)全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監(jiān)護(hù)病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? (2)隱球菌?。喊[球菌性腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染??捎糜诿庖吖δ苷;颊摺滩∪思捌鞴僖浦不蚱渌蛞鹈庖吖δ芤种频幕颊?。艾滋病人可服用本品維持治療
健客價(jià): ¥121.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥85