請(qǐng)不要把轉(zhuǎn)氨酶與肝功能劃等號(hào)！

2018-08-29 來(lái)源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝細(xì)胞受到各種炎癥的打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液，可能會(huì)引起食欲減退、惡心嘔吐和肌肉無(wú)力等癥狀。因此，這些癥狀的出現(xiàn)，也常常成為判斷是否有肝損害的依據(jù)。

在平時(shí)我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題？有的朋友來(lái)到醫(yī)院或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢是說(shuō)：“醫(yī)生，我的肝功很高！”那么問(wèn)題來(lái)了：什么是肝功能？

推測(cè)絕大多數(shù)讀者會(huì)不假思索地回答：轉(zhuǎn)氨酶！事實(shí)上，轉(zhuǎn)氨酶只不過(guò)是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否或水平高低，不能代表肝臟功能好壞或與肝功能好壞不成比例。

先做肝功能解讀

肝臟有哪些功能？概括起來(lái)有以下幾類：

第1、代謝功能。

第2、解毒功能。

第3、分泌膽汁。

第4、造血：儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能。

第5、免疫防御功能。

接著說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶怎么回事？

通常說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶有兩種，即谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。很多年前它們分別被稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。

作為肝臟的重要成分之一，轉(zhuǎn)氨酶代表肝臟行使代謝功能。實(shí)際上，轉(zhuǎn)氨酶普遍存在于動(dòng)物、植物組織和微生物中，肝、心肌、腦、腎等動(dòng)物組織都有較高含量。

檢測(cè)“肝功能”時(shí)就發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高代表：

肝細(xì)胞受到各種炎癥的打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液，可能會(huì)引起食欲減退、惡心嘔吐和肌肉無(wú)力等癥狀。因此，這些癥狀的出現(xiàn)，也常常成為判斷是否有肝損害的依據(jù)。

說(shuō)道肝損害，有大有小，有多又少，大到或者多到幾乎把肝臟的90%以上的細(xì)胞都摧毀了，顯微鏡下見(jiàn)到的肝臟簡(jiǎn)直是“一片荒涼”，小到或少到只有部分肝臟細(xì)胞膜的通透性增加，顯微鏡下只是見(jiàn)肝細(xì)胞水腫，或者肝細(xì)胞像個(gè)被吹大的氣球。

前者一定伴隨肝功能的嚴(yán)重減退，專業(yè)上稱之為“衰竭”，患者的生命屬于垂危狀態(tài)；而后者的肝功能幾乎沒(méi)有受到任何影響，患者也可能沒(méi)有任何不適。

為什么說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶不能與肝功能劃等號(hào)？

1、轉(zhuǎn)氨酶水平正常或輕度異常，肝臟損害卻持續(xù)存在。比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶從來(lái)沒(méi)有升高過(guò)，若對(duì)這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的甚至已經(jīng)發(fā)生了纖維化或肝硬化，更甚者已經(jīng)發(fā)展為肝癌。

另一種病情嚴(yán)重而臨床上很容易被忽視的疾病是慢性丙型肝炎，不少患者甚至都已經(jīng)被確診為肝硬化或肝癌，轉(zhuǎn)氨酶還是正常的，更令人遺憾或懊惱的是：丙型肝炎現(xiàn)在是可以用藥物治愈的，因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)診斷而失去治療機(jī)會(huì)，那是多么可惜！

2、轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但只是一過(guò)性的肝損害。這種情況不會(huì)給肝功能造成很大影響，后果也不嚴(yán)重，比如服用某種肝毒性藥物導(dǎo)致的急性藥物性肝炎，只要及時(shí)停藥，肝損害會(huì)終止；又比如喝酒，也可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶大幅度升高，只要不再繼續(xù)飲酒，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)很快恢復(fù)正常。

3、轉(zhuǎn)氨酶不高或正常，黃疸很深。

有三種情況：

一是膽道阻塞；二是重型肝炎；三是淤膽型肝炎。

4、某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。他們中的不少人是因?yàn)橛辛舜罅扛顾?、消化道出血，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。需要提醒的是，這些所謂“少數(shù)”病人在我們醫(yī)生的病例記載里卻不算少。

5、還有一類現(xiàn)代文明病，即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，大多數(shù)在100單位左右，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)，或者有大大的肚腩，或者血脂很高。近幾年來(lái)在我們國(guó)家“脂肪肝”的發(fā)病率逐年上升，這與缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食過(guò)量、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、嗜酒無(wú)度等有關(guān)，是典型的“富貴病”。

轉(zhuǎn)氨酶異常就有傳染性？錯(cuò)了

這是一個(gè)需要糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)：“轉(zhuǎn)氨酶異常就有傳染性”。解釋以下三點(diǎn)：

1、導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的肝臟炎癥性疾病主要有五類：即病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎，只有病毒性肝炎才可能有傳染性。

2、即使是病毒性肝炎，是否有傳染性，不是由轉(zhuǎn)氨酶決定的，而是由患者的血液或體液中是否有病毒以及病毒的含量決定。

3、病毒性肝炎的傳染途徑有別，急性甲型和戊型病毒性肝炎為糞-口途徑傳播，在急性期有接觸傳染的可能性，所以要隔離患者，以免傳播病毒；而慢性乙型和丙型病毒性肝炎主要通過(guò)血液途徑傳播病毒，日常接觸不會(huì)感染病毒。不過(guò)這些都不是轉(zhuǎn)氨酶造成傳染的。