丙肝，導(dǎo)致肝癌的又一“禍?zhǔn)住?/h1>

2018-08-29 來源：中大肝病百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：丙肝是對丙型病毒性肝炎的簡稱，該疾病由丙肝病毒（HCV）感染引起。而這相對“默默無聞”的HCV感染與人人談之色變的“癌中之王”肝癌的發(fā)生其實有著極其緊密的聯(lián)系。

現(xiàn)有證據(jù)表明任何水平的血清HCV-RNA陽性都是肝癌發(fā)生的重要危險因素，通過抗病毒治療清除HCV可明顯降低肝癌發(fā)生率。

 

生活實例

 

老李，58歲男性。原本他已經(jīng)準(zhǔn)備好過兩年就退休，在家含飴弄孫享受天倫之樂了。誰知今年單位組織體檢，一查B超，竟然發(fā)現(xiàn)在他的左肝上長了一個腫塊，并且高度懷疑為惡性。

 

嚇得老李趕緊跑來我院就診。入院完善腫瘤標(biāo)志物及核磁共振（MRI）等全面檢查后，被確診為肝細(xì)胞癌，并伴有肝輕度硬化。另外病毒學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)他的丙肝抗體為陽性，HCV-RNA超過10^6拷貝數(shù)/ml。老李覺得很奇怪，常常聽到乙肝會導(dǎo)致肝不好，這丙肝是怎么回事呢？

 

平時一直感覺自己身體好好的，生活也很正常，怎么突然就會得了丙肝，而且已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝癌了呢？

 

丙肝與肝癌發(fā)生的關(guān)系

 

丙肝是對丙型病毒性肝炎的簡稱，該疾病由丙肝病毒（HCV）感染引起。而這相對“默默無聞”的HCV感染與人人談之色變的“癌中之王”肝癌的發(fā)生其實有著極其緊密的聯(lián)系。兩者間的轉(zhuǎn)變一般需經(jīng)歷20余年的漫長過程，分為四個階段：急性感染-慢性感染-肝硬化-肝癌。

 

HCV感染初期（2——12周）為急性期，感染者可無明顯癥狀。感染HCV后1——3周，在外周血可檢測到HCV-RNA，只有少數(shù)人可自行清除病毒而痊愈。而有大約50%——85%的患者進(jìn)入慢性炎癥階段，發(fā)展為慢性丙肝。

 

目前全球約有1.3——2.1億的HCV慢性感染者。慢性丙肝患者中約10%——40%將進(jìn)展為肝硬化，其中又有1%——5%最終進(jìn)展為肝癌。HCV慢性感染者發(fā)生肝癌的風(fēng)險比是普通人群的15——20倍，HCV感染者在30年隨訪中肝癌發(fā)生率為1%——3%。我國肝癌患者中，HCV抗體陽性率約為4%——10%，HCV相關(guān)性肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率為1%——4%。

 

肝癌發(fā)生相關(guān)的HCV病毒學(xué)因素為：血清HCV-RNA陽性和病毒基因型（HCV1b）?，F(xiàn)有證據(jù)表明任何水平的血清HCV-RNA陽性都是肝癌發(fā)生的重要危險因素，通過抗病毒治療清除HCV可明顯降低肝癌發(fā)生率。

 

為什么說丙肝是導(dǎo)致肝癌的又一“禍?zhǔn)?rdquo;

 

在我國，慢性肝炎是導(dǎo)致肝硬化與肝癌的主要原因。這里的慢性肝炎包括了人們所熟知的乙型病毒性肝炎，即乙肝。而另一個就是丙肝?，F(xiàn)今，我國有9000萬乙肝病毒（HBV）感染者和760萬HCV感染者。雖然，目前仍然是以具有乙肝背景的肝硬化、肝癌患者居多，但近年來，乙肝報告發(fā)病率已呈下降趨勢，而丙肝報告發(fā)病率則逐年上升，近三年每年報告超過20萬新發(fā)病例。

 

隨著乙肝疫苗的普及使用，可以預(yù)期未來人群的乙肝感染率更會逐年下降。相反，丙肝因缺乏明確的預(yù)防手段而相對較難控制。照此趨勢，丙肝患病比例將不斷上升，使之成為繼乙肝之后，又一個導(dǎo)致肝硬化與肝癌的致病“禍?zhǔn)?rdquo;。

 

除此之外，丙肝成為“禍?zhǔn)?rdquo;的另一個重要原因就是“藏得好”。盡管對人們健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，但人們?nèi)詫ζ渲跎?。一般的常?guī)體檢只查乙肝。不管懂不懂，老百姓都會問一句：“我兩對半好不好？”，“有沒有大三陽、小三陽？”。

 

但很少有人會問：“醫(yī)生，我丙肝查出來好不好？”。并且，丙肝起病也大多比較隱匿，癥狀不明顯，易于慢性化，即使得病也不自知。這種情況就構(gòu)成了丙肝的疾病特點“三高三低”：高隱匿、高漏診、高慢性化，而普通老百姓則對其認(rèn)知率低、就診率低、治療率低。

 

正是因為上述這些特點，相當(dāng)部分的患者發(fā)現(xiàn)自己患有丙肝時，都已經(jīng)像老李這樣病情發(fā)展到肝硬化、肝癌這一階段，預(yù)后不容樂觀。而最令人感到遺憾的是，與乙肝不同，丙肝若做到早期發(fā)現(xiàn)并獲得系統(tǒng)規(guī)范治療，其實是可以獲得治愈的。

 

丙肝患者如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌

 

任何腫瘤都強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，肝癌也不例外。那么在發(fā)現(xiàn)自己得了慢性丙肝之后，又如何能夠做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)呢？毋庸置疑，慢性丙肝患者屬于肝癌高危人群。

 

這一概念是指年齡在35歲以上，有乙肝或丙肝病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在此人群中甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30余倍。若同時還伴有嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，則危險度更高。

 

對這一人群目前已有規(guī)范的篩查方案。一般推薦男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上開始進(jìn)行篩查。時間間隔為每6個月左右進(jìn)行一次。常規(guī)采用的篩查手段為血清AFP檢測聯(lián)合肝臟超聲檢查，檢出的敏感度與特異度均能達(dá)到92%左右。

 

對于AFP升高而定位診斷不能明確的人，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤和妊娠后，可以每1——2個月做一次隨訪。這些人群往往伴有慢性肝病活動，應(yīng)同時檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常的人，在仔細(xì)的定位診斷檢查后，若仍未能確診，可以每3個月左右做一次隨訪。對于有條件的高度疑診者，可以進(jìn)一步選擇腹部CT或MRI檢查以幫助明確診斷。

 

預(yù)防丙肝的方法

 

很可惜，丙肝目前仍無有效的疫苗能夠預(yù)防。但由于丙肝的三條傳播途徑（血液、性行為和母嬰傳播）是肯定的，現(xiàn)對丙肝高危人群也已有明確界定。那么在日常生活中可以通過避免一些高危行為而起到一定的預(yù)防丙肝的效果：

 

（1）避免不必要的注射、使用血液制品，尤其杜絕非法采集與供給的血液制品；

 

（2）避免接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性操作，如拔牙和內(nèi)鏡檢查等等；

 

（3）珍愛自己，遠(yuǎn)離毒品，尤其避免與他人共用注射器；

 

（4）同樣避免共用剃須刀、牙刷、紋身工具等可能傳播體液的器械；

 

（5）遵守社會主義道德，忠于伴侶，注意性行為保護(hù)；

 

（6）HCV感染的婦女在治愈前盡量避免懷孕。