致所有正在接受抗病毒治療的乙肝患者的一封信...

2018-08-29 來(lái)源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在乙肝患者治療的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)生也建議其接受抗病毒治療，但少數(shù)乙肝患者聽(tīng)說(shuō)“抗病毒藥物一旦用上去就停不下來(lái)了”的說(shuō)法，就顧慮重重，不愿接受抗病毒治療。

哪些乙肝病人需要抗病毒治療?

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據(jù)血清HBVDNA水平、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定。同時(shí)還需要結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來(lái)綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后，才能決定是否啟動(dòng)抗病毒治療。具體說(shuō)來(lái)，有以下3種情況：

一、經(jīng)臨床檢測(cè)，有明確肝炎發(fā)作的病人

推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

1.HBVDNA水平：HBeAg陽(yáng)性患者，HBVDNA≥20000IU/ml;HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

2.轉(zhuǎn)氨酶水平：一般要求轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高≥2倍正常上限。

二、經(jīng)病理檢查，有明顯炎癥或纖維化的病人

對(duì)持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性，但達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的乙肝病毒感染者，如肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定發(fā)現(xiàn)，存在明顯的肝臟炎癥(2級(jí)以上)或纖維化(2級(jí)以上)時(shí)，因疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，可考慮給予抗病毒治療。

以下兩種情況需重視：

1.對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)處于1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定。

2.轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡>30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定。

三、有肝硬化證據(jù)的病人

如果存在肝硬化的客觀(guān)依據(jù)，只要HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是，在開(kāi)始治療前應(yīng)排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉(zhuǎn)氨酶升高。

乙肝抗病毒藥物一旦用了就真的停不下來(lái)了?

在乙肝患者治療的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)生也建議其接受抗病毒治療，但少數(shù)乙肝患者聽(tīng)說(shuō)“抗病毒藥物一旦用上去就停不下來(lái)了”的說(shuō)法，就顧慮重重，不愿接受抗病毒治療。

國(guó)內(nèi)外所有肝炎防治指南都明確指明，只要符合抗病毒適應(yīng)癥且條件允許，就必須堅(jiān)持抗病毒治療。并指出：只有堅(jiān)持抗病毒治療，才可能阻止或延緩乙肝向肝硬化或肝癌發(fā)展。

目前臨床用于治療慢乙肝的抗病毒藥物包括干擾素和核苷(酸)類(lèi)似物二大類(lèi)藥物，這些藥物都具有很好的抗病毒療效，不存在所謂“一旦用上去就停不下來(lái)了”的說(shuō)法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的病情制訂個(gè)體治療方案，并根據(jù)治療的效果來(lái)決定是否停藥。

為乙肝轉(zhuǎn)陰治療需做這幾件事

一、精選優(yōu)質(zhì)治療乙肝的藥物

目前抗病毒治療的藥物包括干擾素、核苷(酸)類(lèi)似物(國(guó)內(nèi)已上市的有：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定)、胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑，以及傳統(tǒng)中藥和其他草藥。干擾素和核苷(酸)類(lèi)似物是目前公認(rèn)有效的抗病毒藥物，這些藥物各有利弊，使用的適應(yīng)證、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同。

因此，從治療一開(kāi)始就要遵循個(gè)體化的原則，綜合考慮所選藥物的特點(diǎn)(抗病毒強(qiáng)度、安全性、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率和耐藥率等)，并需要充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育、乙肝病毒類(lèi)型等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。

二、定期規(guī)范監(jiān)測(cè)乙肝計(jì)劃

患者需要積極配合醫(yī)生，做好定期監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)，治療期間每三個(gè)月復(fù)查一次HBVDNA水平(定量法)、乙肝“兩對(duì)半”、肝功、腎功和血常規(guī)等。整個(gè)療程結(jié)束后的最初三個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(乙肝“兩對(duì)半”、HBVDNA)，此后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。

對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，并密切注意病情惡化。

三、切忌停藥和斷藥

慢性乙肝治療需要“長(zhǎng)治”才能“久安”，自行停藥、間斷服藥或擅自換藥等不能堅(jiān)持規(guī)范的抗病毒治療方案，不僅達(dá)不到治療效果，還可能引發(fā)病毒“反跳”、變異而導(dǎo)致病情惡化。長(zhǎng)期規(guī)范治療并不意味病人都要終生服用，堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療停藥不是不可能，達(dá)到規(guī)定治療療程的病人也可以考慮停藥并嚴(yán)密觀(guān)察。

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一致認(rèn)為，只要接受規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整方案，堅(jiān)持用藥，多數(shù)患者的病情是可控制的，治療失敗比例會(huì)大幅下降。

四、用藥前先檢測(cè)乙肝病毒基因分型

乙肝病毒分C、P、S、X四個(gè)基因區(qū)，分8種亞型和2種混合型，病毒基因分型檢查可以了解.肝功異常是不是病毒引起的，是否需要治療，如果需要治療，哪種藥物適合，對(duì)哪種藥物吸收比較好，哪種藥物吸收的不好，對(duì)哪種藥物最有效，大概花多少錢(qián)，大概需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)到一個(gè)什么樣的程度!

因此，在抗病毒治療之前，乙肝患者必須做病毒基因分型的檢查，了解一下體內(nèi)的病毒是具體是何種分型、是否需要用藥以及用藥的話(huà)病毒的類(lèi)型對(duì)何種藥物最敏感，適合用于什么治療方法和方案等。