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乙肝小三陽這項(xiàng)指標(biāo)長期輕度升高

2018-08-25 來源：中大肝病百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：隨著肝臟纖維化的加重相對應(yīng)的甲胎蛋白的數(shù)值幅度增高。很多重度肝臟纖維化甲胎蛋白只是輕微升高。CT或者肝臟磁共振掃描只能查出大約一半左右的早期肝硬化，并不能明確診斷肝臟纖維化程度。

曾經(jīng)有一個(gè)乙肝“小三陽”感染者，甲胎蛋白輕度升高長達(dá)十多年，但是長期隨訪發(fā)現(xiàn)彩超或者CT檢查都正常。

 
這個(gè)患者一直令人困惑：①為什么甲胎蛋白輕度升高長達(dá)十多年？②為什么長期觀察也沒有發(fā)現(xiàn)肝癌的跡象？
 
直到，一位同行在他的博客中如此寫到：
 
我在十多年前，曾經(jīng)把我們南方醫(yī)院甲胎蛋白增高的肝臟穿刺或者肝臟切除手術(shù)的700多例肝臟組織標(biāo)本復(fù)查，發(fā)現(xiàn)從中度肝臟纖維化(S2---S3)到失代償期肝硬化患者都可能出現(xiàn)甲胎蛋白增高，隨著肝臟纖維化的加重相對應(yīng)的甲胎蛋白的數(shù)值幅度增高。很多重度肝臟纖維化甲胎蛋白只是輕微升高。CT或者肝臟磁共振掃描只能查出大約一半左右的早期肝硬化，并不能明確診斷肝臟纖維化程度。
 
此時(shí)，我才恍然大悟，這個(gè)曾經(jīng)令我困惑的患者，應(yīng)該存在長期、反復(fù)的病毒復(fù)制，長期肝臟輕微炎癥活動，肝細(xì)胞長期處于修復(fù)再生的狀態(tài)，新生的肝細(xì)胞會分泌甲胎蛋白，所以血液中的甲胎蛋白會長期輕度升高。
 
如果這個(gè)患者堅(jiān)持服用恩替卡韋治療，估計(jì)絕大多數(shù)甲胎蛋白會逐漸恢復(fù)正常。但可惜的是，這個(gè)患者是20多年以前的事情，那時(shí)候不查HBVDNA定量，也沒有恩替卡韋。
 
然而，即便現(xiàn)在服用恩替卡韋或者替諾福韋，長期輕度升高的甲胎蛋白也恢復(fù)正常了，也不要放松警惕，因?yàn)楦鶕?jù)我們的長期臨床觀察，堅(jiān)持服用恩替卡韋或者替諾福韋的乙肝患者，突然出現(xiàn)甲胎蛋白輕度升高，大多數(shù)是發(fā)生了肝癌!
 
臨床實(shí)例
 
老劉今年56歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”慢性感染幾十年，最近五年發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白輕度升高，兩年前經(jīng)過肝臟磁共振增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化。
 
當(dāng)時(shí)我建議老劉長期堅(jiān)持服用替諾福韋治療，同時(shí)建議他每四個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和彩超，抗病毒治療5年后可以每半年復(fù)查甲胎蛋白和彩超。
 
老劉服用替諾福韋治療的效果很好，六個(gè)月后HBVDNA定量低于檢測下限，輕度升高長達(dá)五年的甲胎蛋白也恢復(fù)正常了。
 
但是，老劉服用替諾福韋兩年時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白又開始輕度升高了，肝臟磁共振增強(qiáng)掃描結(jié)果提示肝臟右葉小肝癌，及時(shí)做了手術(shù)切除。
 
所以，我認(rèn)為，乙肝“小三陽”感染者出現(xiàn)甲胎蛋白長期或者短時(shí)間輕度升高，如果可以明確排除肝臟外因素比如畸胎瘤、睪丸癌等或者生理因素比如妊娠，一般提示兩點(diǎn)：
 
①中度或者重度肝臟纖維化，相當(dāng)一部分患者可能存在肝硬化；
 
②肝癌。
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