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肝硬化上消化道出血,如何急救?

2018-08-25 來源:中大肝病百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:食道胃底靜脈曲張是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓,易出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張,當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞時可加劇門靜脈高壓,導(dǎo)致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血。

肝硬化最可怕的并發(fā)癥是什么?

 
上消化道大出血!
 
患者在家出血,家屬能做些什么?
 
應(yīng)先實施家庭救護(hù),穩(wěn)定患者病情;與此同時馬上拔打120或附近醫(yī)院電話求助。
 
1、讓患者處于側(cè)臥位,嘔血時,病人的頭偏向一側(cè),以免血液吸入氣管;用言語、動作消除其緊張情緒;保持頭低足高,以防劇烈嘔吐時引起窒息,這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應(yīng),避免虛脫或暈倒在地;注意為患者保暖,嚴(yán)密觀察患者的意識、呼吸、脈搏;多次出血患者,家中可以自行準(zhǔn)備一些必要的止血藥物。
 
2、立即禁食、禁飲溫?zé)崴?,可讓患者用水漱口;不可腹部熱敷,以免胃腸充血,加重出血;如果有條件,可立即給予吸氧;加強(qiáng)護(hù)理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息;對已發(fā)生昏迷者,應(yīng)及時清除其口腔內(nèi)的積血;保留患者的嘔吐物或糞便,并粗略估計其總量,留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時化驗。
 
肝硬化上消化道出血的原因主要有哪些?
 
1、食道胃底靜脈曲張是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓,易出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張,當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞時可加劇門靜脈高壓,導(dǎo)致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血。
 
2、肝硬化患者合并有凝血機(jī)制障礙時易誘發(fā)上消化道出血。肝硬化患者凝血機(jī)制障礙的原因:①肝硬化時肝功能降低,當(dāng)肝臟合成的凝血因子減少時,就可引起凝血機(jī)制障礙;②當(dāng)脾功能亢進(jìn)時,血小板破壞增加,凝血機(jī)制也會發(fā)生障礙。
 
3、胃腸粘膜糜爛也是肝硬化上消化道出血的原因之一,肝硬化患者常常由于門靜脈高壓,易引起胃腸道淤血、消化粘膜水腫糜爛等癥,當(dāng)食物食入不當(dāng)時,或過度勞累、用力排便時糜爛面就會破損,引起出血。
 
4、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等疾病,也是肝硬化上消化道出血的誘發(fā)因素。
 
怎么知道可能要發(fā)生出血或已經(jīng)出血了呢?
 
1、醫(yī)學(xué)信號:胃鏡檢查提示食道或胃底靜脈重度曲張是提示近期可能發(fā)生上消化道出血的醫(yī)學(xué)信號,尤其是重度曲張伴有“紅色征”的,更是提示我們近幾天或幾周內(nèi)就可能會發(fā)生消化道出血。
 
2、癥狀信號:可出現(xiàn)一些原有癥狀進(jìn)一步加重,如乏力、腹脹,厭食等;面色灰暗甚至出現(xiàn)黃染,部分患者還會出現(xiàn)心慌、氣短、愛出汗、口渴明顯等;進(jìn)食時自感燒心、胃熱,咽下食物時明顯哽咽感等;這些都在提示近期會發(fā)生上消化道出血可能。
 
3、出血信號:嘔血或黑便是證明存在上消化道出血的證據(jù),但是并不是所有的上消化道出血都會發(fā)生嘔血,這個主要決定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般會發(fā)生嘔血,可為鮮紅色或咖啡色,因為血液在胃內(nèi)與胃酸混合使血液變成咖啡色。胃內(nèi)進(jìn)入腸道的血液,在腸道內(nèi)消化分解作用下,通常排出時大便呈“柏油”樣。還有一些信號也應(yīng)注意,如近期刷牙時牙齦出血量增多,咳嗽中待血絲,晨起后第一口痰有少量血塊等等,也提示會發(fā)生上消化道出血。
 
上消化道出血出血量大,病情變化迅速,來勢兇猛,常引起出血性休克或者誘發(fā)肝性腦病。據(jù)統(tǒng)計:第一次大出血病死率高達(dá)百分之五十!
 
面對如此高的死亡率,預(yù)防上消化道大出血就變得尤為重要。
 
怎么預(yù)防肝硬化上消化道出血?
 
1、首先要治療導(dǎo)致肝硬化的原發(fā)疾病,對于病毒感染引起的肝硬化第一要務(wù)就是控制病毒的復(fù)制;對于酒精性肝硬化則需要徹底戒酒。
 
2、要定期檢查血常規(guī)、肝功能、肝膽脾b超以及腹部CT檢查,了解肝硬化的程度以及進(jìn)展,有必要的要做內(nèi)鏡檢查,判斷近期是否會破裂出血,以便及時進(jìn)行預(yù)防和治療。
 
3、使用降低門脈壓力的藥物,通絡(luò)軟堅膠囊軟肝軟脾,降低門脈高壓;同時,避免服用對肝臟有損害的藥物,對降低血小板的藥物要慎用,以免因凝血機(jī)制障礙而誘發(fā)上消化道出血。
 
4、注意防止腹壓突然增高的因素,如劇烈的咳嗽、便秘、運動過度等。有便秘習(xí)慣的肝硬化患者,應(yīng)吃一些含纖維素的食物,如白菜、菠菜等,不宜吃芹菜、胡蘿卜等較硬的蔬菜,以免造成消化道出血。長期便秘,可以口服乳果糖通便。
 
5、飲食上要避免喝酒,不吃辛辣、堅硬、粗糙的食物,以防食物劃破食道粘膜下擴(kuò)張、彎曲的靜脈;少吃泛酸的食物,如紅薯能引起胃酸增加,強(qiáng)烈的胃酸能腐蝕胃黏膜及血管。
 
提示:預(yù)防出血,肝硬化患者定期復(fù)查很重要!
 
上消化道大出血短時間內(nèi)失血量可超過1000ml或循環(huán)血量的20%,是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一,來勢兇猛,死亡率高,尤其是急性出血引起的失血性休克,如處理不當(dāng),就會危及生命,因此做到及時的發(fā)現(xiàn)和正確恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑫p少傷害或挽救生命!
 
最后,提醒肝病患者,尤其是肝硬化患者一定要定期復(fù)查,必要時進(jìn)行內(nèi)鏡診斷,預(yù)防消化道出血的發(fā)生,并嚴(yán)格按照醫(yī)生的提示科學(xué)預(yù)防和治療。
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