給正在抗病毒治療中的你，一句忠告

2018-08-24 來源：中大肝病百科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：在慢乙肝治療有效后，病毒會被抑制，之后疾病也就不進展了，從而機體的免疫也就不再處于活化狀態(tài)，肝細胞也就不被損害了。

很多乙肝患友們抗病毒治療時出現了耐藥后著急，盲目就醫(yī)，這樣不僅對抗乙肝病毒沒好處，還可能導致病情加重。

1為什么乙肝病毒容易耐藥？

在乙肝病毒復制過程中，有一個不可或缺的酶叫做逆轉錄酶（或叫做聚合酶）。而核苷類似物正是抑制這個酶的活性從而抑制病毒復制。然而，“道高一尺、魔高一丈”。這個酶本身自我校正能力較差，容易出現變異，同時反復的藥物作用也會誘導基因突變而發(fā)生耐藥。

2耐藥有什么后果？

在慢乙肝治療有效后，病毒會被抑制，之后疾病也就不進展了，從而機體的免疫也就不再處于活化狀態(tài)，肝細胞也就不被損害了。但當病人出現耐藥后，病毒會出現反彈，重新開始復制；而病毒出現復制的同時，機體免疫又開始試圖清除含有病毒的肝細胞，從而肝細胞又開始受到損害

所以耐藥發(fā)生時，會有病毒學的反彈和突破；同時，不及時控制的話，后續(xù)會有生化學的變化，如轉氨酶升高、肝炎發(fā)作。而肝炎發(fā)作后，疾病就開始進展；個別基礎情況不好的病人如肝硬化患者，可能會進入失代償期，出現各種并發(fā)癥，甚至出現慢性肝衰竭。

3如何檢測耐藥？

乙肝抗病毒治療的核苷（酸）類藥物都有相對固定的變異位點，耐藥基因檢測是通過檢測這些耐藥位點來評判耐藥的發(fā)生情況。當病人還沒有出現明顯的病毒反彈，耐藥基因檢測可以早期就發(fā)現耐藥株的存在。從而，不用等到病毒學突破，就可以更早進行干預，及時挽救治療，目的是減少肝炎的發(fā)生。如果醫(yī)院沒有條件做耐藥基因檢測，可以定期檢測乙肝病毒載量，間接判斷是否有耐藥發(fā)生。

4如何避免耐藥發(fā)生？

01符合抗病毒指證時，一開始就要選擇強效且耐藥發(fā)生率的藥物，如替諾福韋或恩替卡韋。

02自我管理非常重要，抗病毒治療期間，一定要有良好的依從性，按時服藥，不隨意減量、停藥或換藥。

03定期復查，規(guī)范的抗病毒治療治療過程中，最好三個月查一次病毒學指標，包括病毒陰轉以后最理想的情況也是三個月查一次。因為，病毒耐藥變異后幾個月就可以反彈；而反彈之后，大概三四個月后就會發(fā)生肝生化指標反彈，如果半年之后才去查的話就晚了。

04一旦出現耐藥，如不及時進行有效的挽救治療，患者將面臨治療效果喪失、病情反復甚至惡化等嚴重后果，給患者帶來沉重的經濟負擔和精神負擔。因此，一旦發(fā)生耐藥應遵醫(yī)囑根據情況選擇換用更強效藥物或加藥的方式進行挽救治療。