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乙肝病毒‘健康攜帶者’其實(shí)并不健康

2018-08-24 來(lái)源:中大肝病百科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢性乙肝病毒感染者,如果肝功能指標(biāo)正常,影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI等)正常,且無(wú)任何癥狀,即為“健康攜帶者”,甚至以為該類(lèi)人群與常人無(wú)異,病情穩(wěn)定,無(wú)需監(jiān)測(cè)和治療。

病例分享:王女士,25歲,有“乙肝大三陽(yáng)”攜帶史多年,每年均體查肝功能等指標(biāo),轉(zhuǎn)氨酶一直正常,今年因?yàn)閷⒁苫椋轿以撼R?guī)檢查,沒(méi)有任何不適主訴,發(fā)現(xiàn)肝功能ALT等升高,HBVDNA107IU/ml,B超僅認(rèn)為肝區(qū)回聲密集增粗,無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)。我們的醫(yī)生考慮慢性乙肝,建議抗病毒治療。

 
這似乎是很常見(jiàn)的一個(gè)乙肝病人,既往母嬰垂直傳播感染乙肝病毒,長(zhǎng)期處于免疫耐受狀態(tài),長(zhǎng)期的肝功能等指標(biāo)的檢測(cè),專(zhuān)科隨訪也認(rèn)為是一個(gè)乙肝攜帶者,不需要治療,近日可能忙于婚慶勞累出現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)。但這個(gè)病人的FibroScan的測(cè)定,LSM值達(dá)到了肝硬化的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)病人同意,肝穿刺病理檢查。
 
病理解讀:廣泛肝細(xì)胞炎癥壞死,以1,2區(qū)為主,橋接樣壞死遍及多個(gè)小葉,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,假小葉形成;乙肝表抗免疫組化陽(yáng)性。G3S4,診斷乙肝后肝硬化。
 
這個(gè)結(jié)論完全出乎患者想象,對(duì)醫(yī)生也是意料之外。這位患者以前不一直是個(gè)乙肝攜帶者嘛!每年都常規(guī)檢查,而我們醫(yī)生甚至都不認(rèn)為需要治療的呀!怎么這一次就如此嚴(yán)重肝硬化?
 
“健康攜帶者”并不健康
 
有些人認(rèn)為,慢性乙肝病毒感染者,如果肝功能指標(biāo)正常,影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI等)正常,且無(wú)任何癥狀,即為“健康攜帶者”,甚至以為該類(lèi)人群與常人無(wú)異,病情穩(wěn)定,無(wú)需監(jiān)測(cè)和治療。
 
但是,大量研究表明,大部分所謂的乙肝病毒“健康攜帶者”肝臟病理學(xué)檢查均存在不同程度的炎性壞死或纖維化,在臨床工作中,常??梢?jiàn)所謂的乙肝病毒“健康攜帶者”病情慢性進(jìn)展,最終發(fā)展為肝硬化、肝癌,部分患者病程中甚至可出現(xiàn)肝衰竭,嚴(yán)重危及患者生命健康。
 
由此可見(jiàn),所謂的乙肝病毒“健康攜帶者”并非真正臨床意義上的正常狀態(tài),對(duì)于肝功能指標(biāo)正常、影像學(xué)檢查正常且無(wú)明顯癥狀的攜帶者,應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢或無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢查,明確肝臟病理狀態(tài),以此制定后續(xù)診療計(jì)劃。
 
乙肝病毒攜帶者亦有傳染性
 
乙肝病毒攜帶者HBsAg陽(yáng)性,若同時(shí)HBeAg或HBcAg陽(yáng)性者,或具有很高的HBVDNA水平,其傳染性較強(qiáng),故應(yīng)注意密切接觸者的隔離防護(hù)。乙肝主要有三條傳播途徑:
 
一是母嬰傳播,我國(guó)約80%以上的攜帶者均由此種傳播途徑所感染,因孩子缺乏免疫清除病毒的能力,故95%以上可轉(zhuǎn)為慢性感染;
 
二是通過(guò)性接觸傳播,如果一方為HBsAg陽(yáng)性,特別是同時(shí)伴有HBeAg陽(yáng)性或HBVDNA陽(yáng)性的攜帶者或感染者,而另一方未經(jīng)免疫預(yù)防,則常有感染乙肝病毒的危險(xiǎn);
 
三是通過(guò)輸血或注射傳播,凡輸入了含有乙肝病毒的血液或血液制品即可傳染,還有使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù),以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷也可傳播。
 
所以,我們可以看出,日常工作或生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用電話、計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸,以及游泳、公共浴池,都不會(huì)傳染乙肝病毒。所以我們要尊重科學(xué),并用這種科學(xué)的態(tài)度去正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待乙肝攜帶者,才不致產(chǎn)生不必的恐懼
 
乙肝病毒攜帶者健康指南
 
《慢性乙型肝炎防治指南》在“慢性無(wú)癥狀病毒攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的隨訪”建議中指出:
 
慢性無(wú)癥狀病毒攜帶者應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、AFP、B超和無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢查等檢查,若符合抗病毒治療指征,應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療;非活動(dòng)性HBsAg攜帶者有發(fā)展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能,因此建議每6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、AFP、B超和無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢查等檢查,若符合抗病毒治療指征,應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。
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