乙肝治療到哪階段算治愈？——肝病教授重申乙肝治愈新概念

2018-08-24 來源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定義：乙型肝炎的臨床治愈是指“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且HBsAg陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽轉(zhuǎn)、ALT正常、肝組織學(xué)病變輕微或無病變。

許多疾病在醫(yī)學(xué)是上不可能或者是很難完全治愈的，乙型肝炎就是這樣一種疾病。現(xiàn)在，隨著干擾素及核苷(酸)類藥物的廣泛應(yīng)用，乙肝病毒終于可以在藥物的抑制下無法猖狂復(fù)制，甚至還可能從血液中消失。在這種情況下，如何定義乙型肝炎的治愈呢？

我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定義：乙型肝炎的臨床治愈是指“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且HBsAg陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽轉(zhuǎn)、ALT正常、肝組織學(xué)病變輕微或無病變。”這種臨床治愈比上個(gè)世紀(jì)的臨床治愈更進(jìn)了一步，不僅要求肝功能恢復(fù)正常，而且還要求持續(xù)的HBVDNA檢測(cè)不到。

近年來，國(guó)際上一些專家提出了乙型肝炎病毒感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈。

1完全治愈(Completesterilizingcure)

是指患者在治療后HBsAg檢測(cè)不到，HBVDNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。

但是，就目前現(xiàn)有治療手段而言，HBV感染完全治愈尚是一個(gè)很難完成的任務(wù)。有研究顯示，HBsAg消失10年后，約14%的患者肝臟中仍可檢測(cè)出cccDNA。

因此，可以解釋一些HBsAg陰性、抗HBs陰性或陽性、抗HBc陽性的者(既往感染過乙型肝炎病毒者)在使用抗腫瘤藥物和免疫抑制劑治療時(shí)發(fā)生的乙型肝炎再激活現(xiàn)象。

2功能性治愈(Functionalcure)

是指有限療程停藥后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，血清中HBVDNA檢測(cè)不到。

研究顯示，經(jīng)干擾素類藥物或核苷(酸)類藥物治療后獲得HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換的乙肝患者停藥后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)低，肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。而且，HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換發(fā)生早的患者預(yù)后更好。

近幾年各國(guó)指南都把這種“功能性治愈”作為一種最滿意的乙型肝炎治療目標(biāo)。經(jīng)過醫(yī)生和病人的共同努力，確有一些病人達(dá)到了這一目標(biāo)。近些年來科學(xué)家們努力研制的一些新藥，也是希望幫助乙型肝炎病毒感染者達(dá)到這一目標(biāo)的。

3部分治愈(Partialcure)

是指停藥后血清HBVDNA持續(xù)檢測(cè)不到，但血清HBsAg仍可檢出。

這種“部分治愈”就是屬于那些經(jīng)過治療后達(dá)到HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和持續(xù)HBVDNA檢測(cè)不到幾年以上，但HBsAg沒有被清除，停藥后沒有復(fù)發(fā)的那些患者。這也是抗病毒治療的目標(biāo)之一。