乙肝抗病毒治療什么時候能停藥

2018-08-23 來源：中大肝病百科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肝功恢復(fù)正常絕對不是停用抗病毒藥物的標準，那么HBVDNA轉(zhuǎn)陰了呢？也不是，HBVDNA轉(zhuǎn)陰只是說目前病毒的復(fù)制水平低了，疾病本身并沒有達到免疫控制的程度，停藥之后還會再次出現(xiàn)HBVDNA復(fù)制水平升高，再次導致疾病發(fā)生。

門診經(jīng)常碰到一些停藥復(fù)發(fā)的患者，很多都是因為看到自己的肝功正常了或HBVDNA轉(zhuǎn)陰了或HBeAg發(fā)生轉(zhuǎn)換了，就擅自終止了治療。

經(jīng)常碰到患者問這樣的問題

醫(yī)生，我的藥已經(jīng)吃了好幾年了，到底什么時候能停藥？

醫(yī)生，為什么我的親戚吃幾年就停藥了，我還不能停？

醫(yī)生，我的某某朋友沒有按照你們的要求來停藥，自己停藥了之后到現(xiàn)在也好好的，你們的停藥標準是不是不對?。?.....

到底達到什么樣的情形才可以停藥。

很多時候，盲目的停藥常常導致我們之前所有的努力都功虧一簣，甚至還可能使病情加重、病毒耐藥、治療費用增加等后果。

顯而易見，肝功恢復(fù)正常絕對不是停用抗病毒藥物的標準，那么HBVDNA轉(zhuǎn)陰了呢？也不是，HBVDNA轉(zhuǎn)陰只是說目前病毒的復(fù)制水平低了，疾病本身并沒有達到免疫控制的程度，停藥之后還會再次出現(xiàn)HBVDNA復(fù)制水平升高，再次導致疾病發(fā)生。

那么什么情況才可以停藥呢？

結(jié)合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》，為大家大致歸納了以下以下幾種情形：

對于HBeAg陽性病人，是不是發(fā)生了血清HBeAg轉(zhuǎn)換就代表可以停藥了？

答案是否定的。指南建議核苷(酸)類藥物總療程至少4年，在達到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查1次)仍保持不變的話，可以考慮停藥，延長療程可減少復(fù)發(fā)。

既往的指南一般會說，“如果是HBeAg陰性的病人，建議核苷(酸)類藥物治療達到HBsAg消失且HBVDNA低于檢測下限，再鞏固治療1年半(經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變時，可考慮停藥。”

但是，這個停藥標準真的可靠嗎？這個答案不全面，對于HBsAg消失并繼續(xù)鞏固1年半的患者，可以考慮停藥，但是對于HBeAg陰性達不到HBsAg消失的其它患者來說，目前主流的意見是不考慮停藥而長期接受治療。

如果是肝硬化的病人的話，由于肝臟儲備功能差，停止抗病毒治療后存在HBV再活動風險，可能引起嚴重的慢加急性肝衰竭，更應(yīng)該注意不能輕易自行停止抗病毒治療。對于肝硬化的患者而言，抗病毒治療肯定是持續(xù)進行的，不考慮停藥。