都有哪些乙肝患者不需要抗病毒治療？

2018-08-23 來源：中大肝病百科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乙肝病毒復制指標(HBVDNA)為陰性的患者，無論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時該患者應仔細查找谷丙轉氨酶升高的原因。

為啥別人也是乙肝就不用治療，我為什么要吃藥呢？醫(yī)生是不是亂開藥？其實，這中間有些誤會，并不是所有的乙肝都需要治療，在沒有特殊情況下，達到臨床指南推薦的抗病毒治療標準才可進行治療，比如以下幾種情況就沒必要馬上進行抗病毒治療：

1.肝功能正常

（1）慢性乙肝病毒攜帶者：平時無不適，雖復查“兩對半”持續(xù)“大三陽”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續(xù)正常，B超未提示明顯的纖維化表現(xiàn)。這類患者的機體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，肝組織無炎癥損傷，所以暫時不需要治療。您只須定期復查（3月-6月）血常規(guī)、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀察病情變化，如有異常（如轉氨酶升高）再根據(jù)情況及時治療，以便獲得最佳治療效果。

（2）非活動性表面抗原攜帶者：一般身體健康，長期復查“兩對半”“小三陽”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超無明顯纖維化表現(xiàn)。這類患者體內(nèi)乙肝病毒已被機體免疫系統(tǒng)有效控制，一般不會再導致肝功能損傷，所以不需要用藥。不過仍應每6月-復查以上四項及甲胎蛋白。

2.病毒復制指標陰性

乙肝病毒復制指標(HBVDNA)為陰性的患者，無論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時該患者應仔細查找谷丙轉氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙轉氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

3.急性乙肝患者

雖然這時體內(nèi)有病毒在復制，并且其谷丙轉氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因為一般情況下急性乙肝患者自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內(nèi)的乙肝病毒。

4.兒童HBV感染者

對于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。

治療乙肝抗病毒要關注哪“十個要點”

乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點。

（1）肝功能正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功能檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進行抗病毒治療。

（2）治療前應做肝穿刺。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿刺檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

（3）如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示丙氨酸轉氨酶為正常值2倍以上，應進行抗病毒治療。

如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

（4）首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

（5）抗病毒治療期間的監(jiān)測。至少一個月監(jiān)測一次肝功能、腎功能和血常規(guī)；一般3個月復查一次乙肝病毒指標（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA）。

（6）治療后的監(jiān)測。整個療程結束后的最初3個月每月監(jiān)測一次肝功能和乙肝病毒指標（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA），此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

（7）治療療程。干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療乙肝e抗原陰性的乙肝患者（小三陽）應延長到12個月。治療結束后應繼續(xù)隨訪6～12個月。拉米夫定治療乙肝e抗原陽性患者（大三陽），若間隔6個月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的陰轉，則可以停藥。

（8）各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應證，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫(yī)療糾紛。

（9）拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪恕Ｖ匦透窝?、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

（10）病毒變異。許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，這時乙肝病毒復制指標再次轉陽，肝功能出現(xiàn)異常，此時不要輕易停用拉米夫定，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。