打了乙肝疫苗，寶寶怎么還會得乙肝

2018-08-23 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超過一成的新生兒對HBsAg不敏感。所以，如果疫苗中同時含有S1抗原成分，幾乎所有的新生兒都能產(chǎn)生外膜蛋白抗體。

幾年前，一位乙肝媽媽懷孕后，檢測了乙肝五項和HBVDNA，發(fā)現(xiàn)是“大三陽”,HBVDNA達(dá)到7次方。當(dāng)時她的肝功能正常，因害怕藥物對胎兒的影響，沒有治療。寶寶出生后，按照規(guī)定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。6個月后，乙肝疫苗注射結(jié)束。又過了3個月，媽媽抱著孩子去檢測了乙肝五項，發(fā)現(xiàn)第二項HBsAb弱陽性，其余均是陰性。在醫(yī)生建議下，寶寶接受了一針乙肝疫苗加強(qiáng)注射。

3歲時，寶寶進(jìn)幼兒園，要求檢測乙肝兩對半。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寶寶的乙肝五項全部陰性。醫(yī)生建議寶寶全程接受乙肝疫苗注射。將要注射第3針期間，寶寶一直反復(fù)感冒，忘了注射。半年后，寶寶因為“肺炎”住院，媽媽要求醫(yī)生查一下兩對半，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寶寶成了”大三陽”!同時，肝功能顯示，轉(zhuǎn)氨酶輕微升高。

在我的診室，這位乙肝媽媽反復(fù)問我：“我的寶寶打了疫苗和免疫球蛋白，怎么還有乙肝？”焦慮和擔(dān)心之情溢于言表。

要說明這個問題，讓我們來先認(rèn)識一下乙肝疫苗。

乙肝疫苗是用乙肝病毒的外膜蛋白作為抗原，以基因工程的方法制備的。乙肝病毒的外臘蛋白中，有兩個主要成分，即前S1抗原和表面抗原（HBsAg）。乙肝病毒感染時，前S1帶著整個病毒侵入人體肝細(xì)胞，然后，HBsAg被人體的淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)并攝取，隨即產(chǎn)生表面抗體（HBsAb）。淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的S1抗體能阻止病毒進(jìn)入肝細(xì)胞，而HBaAb能預(yù)防乙肝病毒傳染。

目前所用的基因工程乙肝疫苗只用HBsAg，不用S1抗原。超過一成的新生兒對HBsAg不敏感。所以，如果疫苗中同時含有S1抗原成分，幾乎所有的新生兒都能產(chǎn)生外膜蛋白抗體。

那么，為什么乙肝疫苗制作時，不加入S1抗原呢？因為，從整體看來，這是性價比不高的。打個比方，幼兒園中的小朋友中，99個小朋友有HBsAb，1個沒有HBsAb，這個沒有抗體的小孩叫易感兒。有一天，來了一個“大三陽”小朋友，這個易感兒在人群中，被99個有抗體的小孩的強(qiáng)大免疫屏障所隔開并保護(hù)，很少能被感染。然而，如果這個沒有抗體的易感兒在社會中，就沒有那么多有抗體的同伴。所以，少數(shù)在社會中感染、通過母嬰感染的小孩，構(gòu)成了當(dāng)前中國小兒依然有1%的乙肝病毒流行率。

回到乙肝疫苗的注射上來。按規(guī)定的0、1、6方案注射乙肝疫苗，每注射一針產(chǎn)生的抗體組成了約30%的抗體滴度，完成全程免疫注射后，才可能產(chǎn)生最高水平的HBsAb。這種注射乙肝疫苗后，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生HBsAb的過程，稱為“主動免疫”。

“主動免疫”的過程，有時并非是通過乙肝疫苗來實現(xiàn)。我們觀察到，很多乙肝病毒感染者媽媽的配偶，在結(jié)婚前沒有HBsAb，屬于“易感者”。但是，現(xiàn)實中這些“易感者”極少被傳染。這些人往往在幾年后，檢測乙肝五項時，突然發(fā)現(xiàn)自己有HBsAb，。也就是說，他們在不知不覺中經(jīng)歷了注射乙肝疫苗的“主動免疫”過程。原因是，乙肝病毒感染者妻子的病毒在源源不斷地侵入，感染后丈夫的免疫系統(tǒng)清除了病毒，同時形成了抗體。和乙肝疫苗注射不同的是，他們的e抗體和核心抗體也是陽性，這個是乙肝感染的一個印記，沒法去除的，除非免疫缺陷患者，否則不必介意。有意思的是，有抗體的丈夫在乙肝病毒感染者妻子病毒的刺激下，其抗體水平會不斷地升高，所以對這類人，一般無需再注射乙肝疫苗了。

那么，乙肝免疫球蛋白起啥作用呢？

寶寶出生后，如果家里有乙肝病毒水平很高的人，疫苗方案完成前，都有可能被感染。這時候，乙肝免疫球蛋白就派上了用場。乙肝免疫球蛋白是從HBsAb水平很高的獻(xiàn)血員中提取、濃縮制備而成的很純的表面抗體。新生兒注射100單位（1支）后，能立即起保護(hù)作用，有效保護(hù)水平可維持3個月。由于這種抗體是外來的，所以這種免疫方法，叫“被動免疫”。

乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯(lián)合，一外一內(nèi)，組成了預(yù)防乙肝病毒感染的最強(qiáng)CP。

然而，日常生活中，密切的接觸下，病毒攜帶者可經(jīng)破損的皮膚和黏膜（包括濕疹、口腔潰瘍等），把病毒直接移植到易感小兒的破損處；也可能沾染玩具或家具，婦女的內(nèi)褲（尤其是月經(jīng)期）可污染洗衣機(jī)或面盆等。乙肝病毒有很強(qiáng)的生活力，在體外可存活一個月。幼兒常磕磕碰碰而受到微小損傷，而玩具常作為傳染病毒的載體。“大三陽”的乙肝病毒攜帶者有較高的病毒量，釋放大量的病毒污染環(huán)境表面。

所以，前面說到的那個“大三陽”媽媽，由于她的寶寶年齡還非常小，與媽媽生活最密切，雖然避免了通過母嬰傳播的方式感染，但還是沒有逃過水平傳播的魔爪。