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病毒高復制的乙肝準媽媽能否先降病毒再懷孕

摘要:病毒長期與藥物接觸,常常會“想”出變異的辦法抵抗藥物對它們的攻擊,造成耐藥,使以后需要治療時藥物選擇更加困難。更重要的是,在不能停藥的情況下懷孕,增加了胎兒在母親子宮內與藥物暴露所造成的風險。

今天,我收到一位乙肝準媽媽的來信,說自己的病毒復制太高,為了不感染胎兒,能不能先服藥降病毒,等病毒不復制了再停藥生孩子?

 
一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性因為發(fā)現(xiàn)自己HBVDNA水平較高,害怕乙肝母嬰阻斷失敗,于是在孕前就開始服用抗病毒藥物治療,試圖把HBVDNA降到“正常”,然后再停藥懷孕。
 
但是,她們失敗了。盡管服藥時HBVDNA下降到<500拷貝/毫升,但停藥后HBVDNA立即反彈,反復多次,造成耐藥,甚至導致肝功能異常。也有些人選擇了使用干擾素治療,但往往以失敗告終。這是為什么呢?
 
在肝功能正常的情況下,機體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒常常處于“免疫耐受”狀態(tài),機體的免疫系統(tǒng)不能“認識”病毒,常常與病毒“和平共處”。在這個時候,肝臟損傷很輕微,不影響妊娠。而此時應用抗病毒藥物,盡管可以使病毒暫時停止復制,但很難使機體免疫系統(tǒng)發(fā)生清除病毒的免疫反應,停藥后病毒則會再度瘋狂復制,因此常常療效欠佳,而且不能停藥。
 
不僅如此,病毒長期與藥物接觸,常常會“想”出變異的辦法抵抗藥物對它們的攻擊,造成耐藥,使以后需要治療時藥物選擇更加困難。更重要的是,在不能停藥的情況下懷孕,增加了胎兒在母親子宮內與藥物暴露所造成的風險。
 
因此,免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒攜帶者不是我國《慢性乙型肝炎防治指南》中所推薦的抗病毒治療適應證,肝功能正常的乙肝病毒攜帶女性不用治療,可以生育,孕前不要盲目治療;在孕期監(jiān)測肝功能和HBVDNA,如果孕期HBVDNA>106IU/ml,母嬰傳播的風險較大,可在妊娠28&plusmn;4周選擇拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療,產后1~3個月內酌情停藥。
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