感染科醫(yī)生必須向乙肝準(zhǔn)媽媽宣教的7個(gè)小知識(shí)

2018-08-21 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病毒性肝炎是危害我國(guó)人民健康重要的傳染病，其中乙型肝炎的感染率最高，危害也是最大的。據(jù)估算，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約9000萬(wàn)，這里面一定有一些準(zhǔn)媽媽?zhuān)@些準(zhǔn)媽媽希望自己是幸福的女人，更渴望自己的寶寶一生健康。

我們常?？吹侥衬撑谱拥南阍?，某某牌子的洗手液在廣告中會(huì)用儀器顯示洗手前洗手后手上細(xì)菌數(shù)量差別有多大，然后說(shuō)他們的產(chǎn)品經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證，這是真的嗎？

經(jīng)歷懷胎十月和撫育孩子成長(zhǎng)的女人是世界上最幸福的女人。當(dāng)感知到一個(gè)小生命在你腹中慢慢成長(zhǎng)的時(shí)候，那種感覺(jué)是非常奇妙的，而在那一刻，做母親的天性使所有女人只有一個(gè)愿望：希望我的寶寶健康！

可大家都知道，病毒性肝炎是危害我國(guó)人民健康重要的傳染病，其中乙型肝炎的感染率最高，危害也是最大的。據(jù)估算，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約9000萬(wàn)，這里面一定有一些準(zhǔn)媽媽?zhuān)@些準(zhǔn)媽媽希望自己是幸福的女人，更渴望自己的寶寶一生健康。作為乙肝陽(yáng)性準(zhǔn)媽媽?zhuān)欢ㄓ幸恍﹩?wèn)題困擾著您，那么看看我能不能幫到您呢？

1、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者可以懷孕嗎？

慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。抗病毒治療期間妊娠必須慎重。如在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，準(zhǔn)媽媽必須到醫(yī)院咨詢專(zhuān)科醫(yī)師，評(píng)估所用藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。

2、慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能嗎？

是的！慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測(cè)肝功能正常者，如無(wú)肝炎臨床癥狀，1-2個(gè)月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，應(yīng)根據(jù)ALT具體數(shù)值結(jié)合膽紅素水平情況，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，確定復(fù)查間隔時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目等。

3、孕晚期孕婦應(yīng)用乙肝免疫球蛋白（HBIG）可以預(yù)防HBV母嬰傳播嗎？

不建議應(yīng)用！過(guò)去對(duì)乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽?zhuān)鲝堅(jiān)谠型砥谧⑸銱BIG來(lái)中和體內(nèi)的病毒，預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，這么做從理論上是有效的，但近年來(lái)國(guó)外的多項(xiàng)研究提示，孕晚期每4周注射200-400U的HBIG并不能降低HBV病毒量；我國(guó)也有報(bào)道指出該方案并不能減少母嬰傳播。因此，現(xiàn)在對(duì)HBV感染孕婦在孕晚期已經(jīng)不建議應(yīng)用HBIG。如果乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽個(gè)人希望注射，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢專(zhuān)科醫(yī)師，以評(píng)估副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

4、剖宮產(chǎn)分娩能減少母嬰傳播幾率嗎？

剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。既往認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤(pán)，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒，引起官內(nèi)感染，剖宮產(chǎn)理論上縮短了分娩時(shí)間，嬰兒出來(lái)接觸母親血液的時(shí)間會(huì)短，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是低的，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母罌傳播。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)雖然產(chǎn)程短，但是同樣會(huì)接觸到血液，自然分娩雖然新生兒會(huì)接觸到媽媽的血液，但新生兒一般情況下皮膚很完整對(duì)病毒有屏障作用。近期的研究也證明，慢性感染HBV孕婦的新生兒經(jīng)采取正規(guī)的阻斷措施后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。

5、媽媽如果是乙肝陽(yáng)性，寶寶應(yīng)該在出生后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注射哪些疫苗？

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，新生兒全程接種后，抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)95%~100%。孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論HBeAg是陽(yáng)性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個(gè)月3針?lè)桨福BIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）使用。采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對(duì)HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98%~100%，對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦的新生兒保護(hù)率為85%~95%，如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55%~85%。如果寶寶是早產(chǎn)兒或者出生后有其他疾病的，應(yīng)遵照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行阻斷措施。

6、乙肝陽(yáng)性的媽媽可以給寶寶哺乳嗎？

可以。雖然乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBV-DNA，而且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過(guò)度吸允甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。母乳中HBV-DNA水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清HBV-DNA水平，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，乙肝陽(yáng)性媽媽的寶寶，母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的感染率幾乎是一樣的。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽(yáng)性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV-DNA。

但我們需要注意的是：媽媽在喂奶前應(yīng)洗凈手，擦拭乳頭；孩子和媽媽的用品最好隔離；如果乳頭皸裂嚴(yán)重或者寶寶口腔發(fā)生潰瘍，可適當(dāng)暫停哺乳，暫停哺乳期間，必須擠奶保持泌乳；定期檢測(cè)寶寶乙肝血清學(xué)標(biāo)志物；定期檢測(cè)媽媽肝功能。

7、媽媽HBsAg陰性，但爸爸HBsAg陽(yáng)性時(shí)，需要給寶寶注射HBIG嗎？

建議注射！雖然精液不能引起胎兒感染HBV，但通常因爸爸照料新生兒而與其密切接觸，增加了寶寶感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，寶寶最好注射HBIG。同樣，其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性，如果與寶寶密切接觸，寶寶最好注射HBIG。如果爸爸或其他HBsAg陽(yáng)性的家庭成員不與寶寶密切接觸，寶寶則不必注射HGIG。

鄭重提醒

母嬰傳播是我國(guó)慢性HBV感染的主要原因，如果準(zhǔn)媽媽HBsAg陽(yáng)性，其寶寶是感染HBV的高危人群，如果要降低寶寶感染HBV幾率，則在寶寶出生后必須采取正規(guī)的阻斷措施，也就是出生后除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。這個(gè)真的很重要！

任何疾病的治療和預(yù)防都是一個(gè)嚴(yán)肅的話題，如果您是一位乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽?zhuān)欢ㄒ浀迷谠星?、孕中、產(chǎn)后就治療和預(yù)防的問(wèn)題到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢專(zhuān)科醫(yī)師，切不可根據(jù)自己了解的零碎知識(shí)盲目用藥，也不可太過(guò)大意而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。