2017年乙肝疫苗使用指南：特殊群體的疫苗接

2018-08-21 來源：小貝殼shell 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：基于美國所報道的乙肝病例，患有糖尿病的人群發(fā)生急性乙肝病毒感染的風險提高了2倍。缺少標準的感染控制預防措施并且無法阻止公用手指采血裝置，已經(jīng)使得糖尿病病人具有高風險被血源性病原體如乙肝病毒感染。血糖檢測中可導致HBV傳播的失誤包括單病人使用的手指采血器經(jīng)多人使用，多人使用的血糖檢測器的清潔、消毒不充分。

世衛(wèi)組織（WHO）負責向成員國提供關于衛(wèi)生政策事項的指導。最近WHO更新了一系列關于疫苗及聯(lián)合疫苗使用的文件，以應對具有國際公共衛(wèi)生影響的疾病。這些文件主要涉及疫苗在大規(guī)模免疫方案中的使用，概述了各種疾病和疫苗的基本背景資料，并總結了疫苗在全球范圍內(nèi)的使用情況。該文件由WHO內(nèi)部及外部專家共同審閱，同時得到了WHO戰(zhàn)略咨詢專家組認可。

特殊群體的疫苗接種

1醫(yī)護人員和其他有職業(yè)暴露的群體

醫(yī)護人員（包括實習生）和其他可暴露于感染性血液、體液或被血液污染的環(huán)境的工作人員，乙肝病毒感染是他們常見的職業(yè)風險。在早期，最好就是在職業(yè)暴露之前，乙肝疫苗可為醫(yī)護人員提供防護，如醫(yī)護人員傷口接觸有乙肝污染的標本后立即沖洗，消毒，盡快注射乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG）進行被動免疫預防，并且可為病人提供更好保護，防止病人通過接觸被污染的環(huán)境或醫(yī)護人員而被感染。

2糖尿病病人

基于美國所報道的乙肝病例，患有糖尿病的人群發(fā)生急性乙肝病毒感染的風險提高了2倍。缺少標準的感染控制預防措施并且無法阻止公用手指采血裝置，已經(jīng)使得糖尿病病人具有高風險被血源性病原體如乙肝病毒感染。血糖檢測中可導致HBV傳播的失誤包括單病人使用的手指采血器經(jīng)多人使用，多人使用的血糖檢測器的清潔、消毒不充分。

3出生體重小于2000g的嬰兒

沒有任何關于低出生體重嬰兒接種HBV疫苗相關的不良事件的報道。一些低出生體重新生兒可能與足月兒和正常體重嬰兒不一樣，對出生劑量的乙肝疫苗無反應。實際月齡1月時，不管出生時的體重或胎齡，低出生體重的嬰兒很可能對3劑乙肝疫苗有免疫反應。

4慢性腎功能衰竭的病人

慢性腎衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊風險，因為他們需要血液透析。在某些情況下，他們接受的疫苗劑量是標準劑量的3倍，或每次接種的疫苗包含更多的HBsAg（如普通成人劑量的2倍），或者兩種情況均有。老年人的免疫反應可受到影響。有腎功能不全的成年患者的重組乙肝疫苗中包含了更有效的佐劑。對于透析前和透析患者，疫苗佐劑作為增加劑量的安全性和免疫原性是可以接受的。

5HIV陽性和其他免疫缺陷的患者

由于HAART治療的引入，HIV/HBV共感染可增加HBV感染出現(xiàn)嚴重后果的可能性。危險因素包括病毒載量、CD4+T細胞的細胞數(shù)、性別、年齡、類型和HAART治療的持續(xù)時間，并且由艾滋病誘發(fā)的疾病類型可影響患者對HBV疫苗的反應。

6旅行者

對大多數(shù)旅行者來說，感染乙型肝炎的風險不會增加。如果沒有時間接受完整的標準疫苗接種，可在0，7，21天時接受3倍劑量的乙肝疫苗，在此種情況下，則推薦在首劑量后12個月時再進行第四次免疫接種。

7懷孕的女性

懷孕和哺乳均不是乙肝疫苗接種的禁忌癥。