乙肝媽媽陰道出血會導致胎兒宮內感染嗎？

2018-08-20 來源：小貝殼shell 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乙肝病毒并不是從懷孕一開始就感染胎兒的。國外有醫(yī)生的研究顯示，懷孕中早期母親若感染急性乙型肝炎，她們的孩子只有10%被感染；而懷孕晚期感染急性乙型肝炎，她們的孩子100%被乙肝病毒感染。說明懷孕早期乙肝病毒是很難透過胎盤感染胎兒的。

孕期(尤其是孕早期)母親陰道出現(xiàn)少量血性分泌物或少量出血是很常見的現(xiàn)象，少數母親陰道出血甚至會持續(xù)整個孕期。這種情況對于大多數母親來說，常常是擔心流產或宮外孕，但對于乙肝母親來說最擔心往往是陰道出血會不會導致胎兒宮內感染乙肝病毒。所以，我經常會收到剛剛懷孕的乙肝母親來信，詢問陰道出血的風險。為了回答這個問題，先讓我們了解一下胎兒宮內感染乙肝病毒是怎樣發(fā)生的。

胎兒在母親的子宮內，胎兒和子宮之間，有一個像傘一樣的胎盤。胎盤像胎兒生長的土地，上面有許多的數不清的像根莖一樣的結構，有主干，有分枝，分枝又分成極細小的枝，被稱為“絨毛”。胎兒通過胎盤上的絨毛吸取母體的養(yǎng)分，并將代謝的廢物通過母體排出。同時，胎盤又是一個保護胎兒的隔膜或屏障，把母親的血液和胎兒的血液分開，母血不能直接進入胎兒體內，并保護胎兒免遭一些細菌、病毒的感染。因此，乙肝病毒一般不能輕易透過胎盤感染胎兒。

那么，母親體內的乙肝病毒是如何通過胎盤感染子宮內胎兒的呢？醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒并不是從懷孕一開始就感染胎兒的。國外有醫(yī)生的研究顯示，懷孕中早期母親若感染急性乙型肝炎，她們的孩子只有10%被感染；而懷孕晚期感染急性乙型肝炎，她們的孩子100%被乙肝病毒感染。說明懷孕早期乙肝病毒是很難透過胎盤感染胎兒的。

為了研究乙肝病毒宮內感染的過程，我國醫(yī)生對乙肝媽媽們流產的胎盤、中期引產的胎盤和足月分娩的胎盤中乙肝病毒分別進行檢測，比較它們的感染率。結果發(fā)現(xiàn)，孕早期流產的胎盤只有4.2%檢測出乙肝病毒；孕中期的胎盤乙肝病毒檢出率為18.2%，而足月分娩的胎盤乙肝病毒檢出率高達44.6%。說明妊娠晚期最容易發(fā)生乙肝病毒的宮內感染。后來，更多醫(yī)生進行的臨床或試驗室研究都證明，80%以上的宮內感染發(fā)生在妊娠晚期。

乙肝孕婦不同孕期胎盤中乙肝病毒的檢出率

但胎盤上檢出了乙肝病毒并不等于胎兒宮內被感染。為了進一步的研究，我國醫(yī)生又對乙肝媽媽產后的胎盤進行了更細致的檢查。醫(yī)生們把胎盤從靠近母親的一側(母側面)至靠近胎兒的一側(胎側面)根據其不同的組織結構分為5層，分層檢測乙肝病毒。結果顯示，從胎盤的母側面起，第1層、第2層、第3層、第4層和第5層乙肝病毒的檢出率分別為31.7%、23.8%、22.8%、19.8%和9.9%，越靠近胎側面乙肝病毒的檢出率越低。

胎兒及胎盤各層的乙肝病毒感染率

醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，胎盤最靠近胎兒的第5層感染率最接近這些乙肝媽媽所生嬰兒的宮內感染率(7.9%)。因此醫(yī)生們認為，乙肝病毒是從胎盤靠近母親的一面(母側面)逐層慢慢移動到胎兒的一面(胎側面)，逐漸感染到子宮內胎兒的，這個過程被醫(yī)生稱為乙肝病毒的“細胞轉移”或“血液滲透”。

醫(yī)生們說，這是因為懷孕的中晚期，隨著胎兒生長，胎膜逐漸變薄，胎盤上絨毛的毛細血管膜通透性增高，這種變化有利于胎兒得到更多的營養(yǎng)供應，但同時也削弱了胎盤的屏障作用，使乙肝病毒容易逐層向胎側面感染，最終突破胎盤屏障，感染胎兒。因此，越接近分娩的妊娠晚期宮內感染率越高。

那么，陰道出血與胎兒宮內感染乙肝病毒有關嗎？

首先，目前沒有文獻證明妊娠期間陰道出血與胎兒的乙肝病毒宮內感染有關；

第二，妊娠期間陰道出血多發(fā)生在懷孕早期，尤其是孕12周內，此時胎盤很少被乙肝病毒感染，而乙肝病毒的宮內感染多發(fā)生在妊娠晚期，從發(fā)生的時間上來看是不符合的；

第三，妊娠早期陰道出血是常見的，但乙肝病毒宮內感染則很少見，如果陰道出血會導致胎兒宮內感染乙肝病毒，則乙肝的母嬰阻斷則很難成功；

第四，陰道出血的原因是胎盤與子宮的接觸面尚未生長牢固而出血，陰道出血的風險主要是流產，這種出血并不會流入胎兒的體內，不會導致胎兒感染母親的疾病。

因此，乙肝妊娠母親在出現(xiàn)陰道出血時，應注意流產的風險，到醫(yī)院及時保胎治療，不必擔心胎兒會感染乙肝病毒。