乙肝孕媽媽，怎樣有效阻斷HBV的母嬰傳播？

2018-08-20 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性肝炎患者，妊娠前由專業(yè)臨床醫(yī)師檢測(cè)評(píng)估肝功能，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠，妊娠后定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

我國(guó)乙肝病毒慢性攜帶者40%-50%是由圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播導(dǎo)致的，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中和分娩后，因此有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播至關(guān)重要。如果孕媽媽是乙肝患者，那寶寶一定會(huì)被感染乙肝病毒么？感染概率有多大？怎樣才能減少感染幾率？

哪些孕媽媽具有傳播乙肝病毒的可能？

孕婦HBsAg（乙型肝炎表面抗原）陽(yáng)性時(shí)，特別是HBsAg、HBeAg（乙型肝炎e抗原）均為陽(yáng)性，無(wú)論其HBVDNA（乙型肝炎病毒DNA）水平高低，甚至是陰性，其新生兒如不采取免疫預(yù)防，均有感染的可能性。

怎樣減少乙肝病毒母嬰傳播？

1．育齡婦女妊娠前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，陰性的話在妊娠前接種乙型肝炎疫苗(10μg或20μg)。若在接種期間妊娠，無(wú)需特別處理，可完成全程接種，乙型肝炎疫苗對(duì)孕婦和胎兒均無(wú)明顯的不良影響。

2．慢性肝炎患者，妊娠前由專業(yè)臨床醫(yī)師檢測(cè)評(píng)估肝功能，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠，妊娠后定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。

3．孕婦HBsAg（乙型肝炎表面抗原）陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論HBeAg（乙型肝炎e抗原）是陽(yáng)性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個(gè)月3針?lè)桨?，HBIG需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用。

4．孕婦HBsAg陰性時(shí)，新生兒按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N乙型肝炎疫苗，若無(wú)其它高危行為，不必再注射HBIG。

正規(guī)預(yù)防后保護(hù)率是多少？

孕婦HBsAg陽(yáng)性、但HBeAg陰性時(shí)，其新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率能達(dá)到98%-100%；對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦的新生兒保護(hù)率為85%-95%；如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55%-85%。

寶寶需要定期復(fù)查么？

HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，需要在在第3針疫苗后1個(gè)月(7月齡)至12月齡隨檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，如果未復(fù)查，12月齡后仍需復(fù)查,根據(jù)檢查結(jié)果分為以下幾種情況：

1．HBsAg陰性，抗-HBs陽(yáng)性，且濃度>100mIU/ml，說(shuō)明預(yù)防成功，應(yīng)答反應(yīng)良好，預(yù)防成功后無(wú)需每年隨訪，對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親的子女，隔2-3年復(fù)查；如抗-HBs降至10mIU/m以下，最好加強(qiáng)接種1針疫苗，10歲后一般無(wú)需復(fù)查。

2．HBsAg陰性，抗-HBs陽(yáng)性，但濃度<100mIU/ml，表明預(yù)防成功，但對(duì)疫苗應(yīng)答反應(yīng)較弱。

3．HBsAg和抗一HBs均陰性(或濃度<10mIU/ml)，說(shuō)明沒(méi)有感染HBV，但對(duì)疫苗無(wú)應(yīng)答，需再次全程接種(3針?lè)桨?，然后再?gòu)?fù)查；

4．HBsAg陽(yáng)性，抗-HBs陰性，高度提示免疫預(yù)防失敗，6個(gè)月后復(fù)查HBsAg仍陽(yáng)性，確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染，要進(jìn)行針對(duì)性治療。

乙肝病毒母嬰阻斷有哪些誤區(qū)？

1．“乙肝病毒感染的孕婦在妊娠晚期使用HBIG”。研究表明，妊娠晚期注射HBIG并不能降低HBV病毒量，新生兒體內(nèi)并無(wú)抗-HBs（乙型肝炎表面抗體），而且加重家庭負(fù)擔(dān)，臨床不建議妊娠晚期使用。

2．“剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)能降低感染率”。經(jīng)研究，生產(chǎn)方式和喂養(yǎng)方式母嬰阻斷失敗率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明它們不是影響母嬰阻斷失敗率的重要因素，剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBVDNA。

3．“妊娠中孕婦HBeAg陽(yáng)性必須進(jìn)行抗病毒治療”。目前相關(guān)權(quán)威研究較少，孕婦抗病毒治療需要慎重處理免疫耐受期妊娠患者血清ＨＢＶＤＮＡ高載量是母嬰傳播的高危因素之一，因此指南推薦，妊娠中后期如果ＨＢＶＤＮＡ載量＞２×10的6次方ＩＵ／ｍｌ，可于妊娠第２４～２８周開(kāi)始給予TDF、ＬｄＴ或ＬＡＭ。應(yīng)結(jié)合臨床檢查，遵照臨床醫(yī)師處理。

4．“進(jìn)口疫苗比國(guó)產(chǎn)疫苗好”。研究表明，國(guó)產(chǎn)10μg重組乙肝疫苗（酵母）與200IU100IUHBIG聯(lián)合應(yīng)用于母嬰傳播阻斷，保護(hù)率和陽(yáng)轉(zhuǎn)率保護(hù)率和抗體產(chǎn)生率與國(guó)外同類型研究效果相當(dāng)，產(chǎn)品效果與國(guó)外同類制品也相當(dāng)。

5．“寶寶接種HBIG越多越好”。HBIG注射15-30分鐘即開(kāi)始發(fā)揮作用，保護(hù)性抗體至少可以維持42-63天，正常程序接種乙肝疫苗后，35-40天對(duì)HBV有免疫力，接種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，新生兒全程接種后，抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)95%-100%，保護(hù)期可達(dá)22年以上，故無(wú)需第2次注射HBIG（具有自身免疫缺陷或低下等情況除外）。