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一文讀懂:乙型肝炎患者如何備孕、妊娠和分娩

2018-08-20 來(lái)源:小貝殼shell  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球約有20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者,每年有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn),慢性乙型肝炎感染者約2000萬(wàn)例。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球約有20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者,每年有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn),慢性乙型肝炎感染者約2000萬(wàn)例。

▼乙型肝炎病毒傳播

1.乙型肝炎病毒在體內(nèi)可存活至少7天。
 
2.HBV主要經(jīng)母嬰、血液及性接觸傳播。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。
 
我國(guó)HBV感染者多為圍產(chǎn)期或嬰幼兒時(shí)期感染。6歲以下兒童轉(zhuǎn)為慢性感染者的可能性最大。阻斷母嬰傳播至關(guān)重要。

▼產(chǎn)前HBV篩查
 
1.孕期乙肝兩對(duì)半篩查
 
2.HBV孕婦病情評(píng)估
 
3.普及乙肝知識(shí)教育
 
4.落實(shí)嬰兒接種計(jì)劃
 
5.專家評(píng)估肝功能

▼HBV與妊娠的關(guān)系
 
1.HBV對(duì)妊娠的影響:早產(chǎn)、胎膜早破、圍生期死亡率增加、先天畸形及低出生體重兒等。
 
2.妊娠對(duì)HBV的影響:多數(shù)肝臟疾病及酐酶水平?jīng)]有顯著惡化,少數(shù)肝病惡化甚至肝衰竭。

▼妊娠時(shí)機(jī)的選擇
 
1.女性:肝功能始終正常的感染者可正常妊娠,肝功能異常者,經(jīng)治療后恢復(fù)正常且停藥6月以上復(fù)查正??扇焉铩J褂酶蓴_素期間必須避孕。
 
阿德福韋酯和恩替卡韋妊娠前6個(gè)月和妊娠期間禁用。替諾福韋酯和替比夫定孕中晚期使用對(duì)胎兒無(wú)明顯影響。
 
2.男性:干擾素治療停藥6月備孕,核苷(酸)類似物治療可考慮備孕。
 
▼妊娠期間乙型肝炎發(fā)作
 
ALT輕度升高,需進(jìn)一步觀察;肝臟病變較重,需進(jìn)行抗病毒治療。

▼治療期間意外懷孕
 
首先得看用的哪種抗病毒藥,如果用的是拉米夫定、替比夫定、替諾福韋,那沒(méi)問(wèn)題,可以繼續(xù)妊娠。
 
如果是注射的聚乙二醇干擾素,則建議終止妊娠,因?yàn)楦蓴_素有致胎兒畸形的作用。
 
如果服用的是恩替卡韋、阿德福韋,我們就要評(píng)估是不是珍貴兒了,如果是珍貴兒則不建議中止妊娠,但后期要做評(píng)估。

▼妊娠中后期
 
HBV感染者孕期肝功能異常并不增加HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)HBeAg陰性的感染孕婦,無(wú)需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。
 
對(duì)于HBVDNA載量大于2×106次方IU/ml的孕婦,需在妊娠第24~28周開(kāi)始給于富馬酸替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定。并建議于產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥,停藥后可以母乳喂養(yǎng)。孕晚期應(yīng)用HBIG無(wú)預(yù)防母嬰傳播的作用。
 
▼新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點(diǎn)
 
1.產(chǎn)前檢測(cè):HBsAg陽(yáng)性,有傳染性;HBeAg陽(yáng)性,傳染性強(qiáng);抗-HBs陽(yáng)性,有免疫力。
 
2.孕婦HBsAg陰性:新生兒按3針?lè)桨附臃N疫苗,不必注射HBIG。
 
3.孕婦HBsAg陽(yáng)性:新生兒出生12h內(nèi),肌內(nèi)注射1針HBIG;同時(shí)按3針?lè)桨附臃N疫苗。
 
4.HBsAg陽(yáng)性孕婦的母乳喂養(yǎng):新生兒正規(guī)預(yù)防后,可行母乳喂養(yǎng)。
 
5.分娩方式與母嬰傳播:剖官產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。
 
6.低體重兒(<2000g)或早產(chǎn)兒:
 
母親HBsAg陽(yáng)性:低體重兒(<2000g)或早產(chǎn)兒于出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG100IU+重組酵母乙肝疫苗10g/0.5ml,并于1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10g/0.5ml;
 
如母親HBsAg不詳,則按母親HBsAg陽(yáng)性處理,即于出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG100IU+乙肝疫苗10g/0.5ml,同時(shí)盡快檢測(cè)母親HBsAg,如母親HBsAg陽(yáng)性,嬰兒于1、2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10g/0.5ml;
 
如母親HBsAg陰性,出院時(shí)或1月齡時(shí)接種乙肝疫苗10g/0.5ml,并在2和7月齡各注射一針乙肝疫苗10g/0.5ml。
 
7.其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性:有密切接觸,必須注射HBIG;不密切接觸,不必注射。
 
8.HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒隨訪:7—12個(gè)月時(shí),檢測(cè)乙型肝炎血清標(biāo)志物。
 
若HBsAg陰性,抗—HBs陽(yáng)性,預(yù)防成功,有抵抗力;若HBsAg陰性,抗—HBs陰性,預(yù)防成功,但需再接種3針疫苗方案;若HBsAg陽(yáng)性,順?lè)朗?,成慢性感染者?/div>
 
9.其他注意事項(xiàng):任何有損皮膚黏膜的操作前,必須充分清洗、消毒后再進(jìn)行。
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