肝病患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，需要治療嗎？

2018-08-16 來(lái)源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及肝臟彩色多普勒超聲檢查在肝病患者隨訪檢查中的普及，臨床門診常常可以看到肝病患者無(wú)任何癥狀，但在常規(guī)的肝病復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石。

隨著人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及肝臟彩色多普勒超聲檢查在肝病患者隨訪檢查中的普及，臨床門診常常可以看到肝病患者無(wú)任何癥狀，但在常規(guī)的肝病復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，患者時(shí)常會(huì)問醫(yī)師：這是否需要治療，是內(nèi)科保守還是外科手術(shù)？

臨床上，肝病患者的膽囊結(jié)石往往是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的，有時(shí)結(jié)石不大，又沒有疼痛癥狀，所以很多人并不理會(huì)，甚至10多年不予以治療。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者沒有明顯腹脹、腹痛等癥狀，但對(duì)于慢性肝病患者來(lái)說(shuō)，如果在肝病復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，建議做個(gè)詳細(xì)的腹部彩色多普勒超聲檢查，明確膽囊結(jié)石位置、數(shù)目、大小以及膽囊壁是否增厚、有沒有膽囊萎縮、膽管是否有擴(kuò)張、是否伴膽囊息肉等。

首先

如果患者膽囊結(jié)石小于0.5cm，且結(jié)石的部位在膽囊體內(nèi)，又沒有任何的臨床癥狀，可以隨訪觀察，既然膽囊結(jié)石與您“和平共處”，沒有打擾您的生活，那么您要做的就是定期腹部彩色多普勒復(fù)檢看看這位“老朋友”即可，可根據(jù)自身情況一般半年或一年復(fù)查一次，密切、動(dòng)態(tài)觀察膽囊結(jié)石的變化，防患于未然；肝病患者伴膽囊結(jié)石即使結(jié)石較小，如不需手術(shù)治療，也要定期檢查。因?yàn)槟懩医Y(jié)石長(zhǎng)期存在，會(huì)引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有一小部分存在進(jìn)展為膽囊癌的可能。所以，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石雖無(wú)明顯自覺不適，但并非對(duì)人體沒有危害。定期檢查，盡早排除風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊出現(xiàn)變化，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。

其次

如果患者膽囊結(jié)石大于3cm，且結(jié)石的部位在膽囊頸內(nèi)，引起頻繁的膽絞痛或進(jìn)食油膩后上腹痛加劇等癥狀，則建議手術(shù)治療，因?yàn)槭状文懡g痛出現(xiàn)后，70%的人一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作；如患者因肝病需行腹腔手術(shù)，膽囊結(jié)石較大、病史又長(zhǎng)達(dá)5年以上，也應(yīng)建議患者手術(shù)治療；如果肝病患者發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯炎癥性增厚或膽囊炎癥性萎縮等情況，即便現(xiàn)在沒有癥狀，也建議及時(shí)手術(shù)摘除膽囊，否則會(huì)引起膽囊炎發(fā)作、急性胰腺炎等，給肝病患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

肝病患者伴膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)

無(wú)論患者有無(wú)臨床癥狀

患者應(yīng)保持生活、飲食規(guī)律，治療并非一定要吃藥，應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐、促進(jìn)膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止膽囊結(jié)石進(jìn)一步擴(kuò)大；飲食結(jié)構(gòu)要合理，適當(dāng)增加纖維素較高食物，促進(jìn)膽固醇的排泄，防止結(jié)石增大；減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例；足量的新鮮蔬菜、水果，提供必要的維生素和適量纖維素。

肝病患者尤其是肝硬化

伴有膽囊結(jié)石，如需手術(shù)，應(yīng)首選技術(shù)成熟的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前國(guó)內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快；同時(shí)操作小，取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

膽囊結(jié)石在什么情況下必須進(jìn)行手術(shù)治療

選擇在什么時(shí)間做手術(shù)等，不是患者或醫(yī)生按主觀意愿能決定的，都是根據(jù)客觀具體的病情來(lái)考慮。目前膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國(guó)內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)。

最后，肝病患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何預(yù)防膽囊結(jié)石，日常生活預(yù)防膽囊結(jié)石應(yīng)當(dāng)從以下4點(diǎn)做起：

1、有規(guī)律的進(jìn)食：按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長(zhǎng)，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時(shí)進(jìn)餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石的形成。

2、合理的飲食結(jié)構(gòu)：日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。

3、對(duì)于家族中有膽結(jié)石的人群，更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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本品適應(yīng)于慢性乙肝的保肝治療。

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疏肝利膽，行氣止痛。清熱解毒排石，用于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管炎、膽囊手術(shù)后綜合癥及膽道功能性疾病。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

健客價(jià)：￥20

治療慢性肝病，改善肝功能異常，可用于治療濕疹，皮膚炎、斑禿。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)：￥35

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

健客價(jià)：￥17

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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健客價(jià)：￥9

適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制癥狀，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)：￥42.9

扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

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