“乙肝轉(zhuǎn)陰”意味著什么

2018-08-16 來(lái)源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果常常用陰性和陽(yáng)性來(lái)表示，正常情況下應(yīng)該全部是陰性，接種過(guò)乙肝疫苗或感染了乙肝病毒并完全恢復(fù)者可以出現(xiàn)表面抗體陽(yáng)性，而慢性乙肝病毒感染者表現(xiàn)為表面抗原和核心抗體持續(xù)陽(yáng)性，同時(shí)可能還有e抗原或e抗體陽(yáng)性。

慢性乙肝的根本治療措施是抗病毒，目前推薦的一線抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋和聚乙二醇干擾素，其他可選擇的藥物還有替比夫定、阿德福韋和拉米夫定。在評(píng)價(jià)抗病毒療效時(shí)，需要進(jìn)行乙肝病毒學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱兩對(duì)半）和病毒脫氧核糖核酸（即HBVDNA）。

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果常常用陰性和陽(yáng)性來(lái)表示，正常情況下應(yīng)該全部是陰性，接種過(guò)乙肝疫苗或感染了乙肝病毒并完全恢復(fù)者可以出現(xiàn)表面抗體陽(yáng)性，而慢性乙肝病毒感染者表現(xiàn)為表面抗原和核心抗體持續(xù)陽(yáng)性，同時(shí)可能還有e抗原或e抗體陽(yáng)性。

HBVDNA低于檢測(cè)水平為陰性，高于檢測(cè)水平為陽(yáng)性。

“乙肝轉(zhuǎn)陰”是臨床醫(yī)生、患者及其親屬普遍關(guān)注的問(wèn)題，但“乙肝轉(zhuǎn)陰”是一個(gè)籠統(tǒng)的說(shuō)法，不同的檢測(cè)項(xiàng)目有不同的概念，其臨床意義也不完全一樣。

1.表面抗原轉(zhuǎn)陰

表面抗原是乙肝病毒感染的重要指標(biāo)，也是患者治療后的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。它的轉(zhuǎn)陰是乙肝患者治療的終極目標(biāo)，也就是說(shuō)徹底清除了病毒感染。表面抗原轉(zhuǎn)陰一般都伴隨著HBVDNA和e抗原的轉(zhuǎn)陰，乙肝從此完全康復(fù)。但也有例外情況，這就是所謂的“隱匿型肝炎”，即：表面抗原陰性，但血液或肝組織內(nèi)HBVDNA仍陽(yáng)性，并經(jīng)常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。最近幾年，隱匿型肝炎已引起了許多學(xué)者的關(guān)注。

2.e抗原轉(zhuǎn)陰

臨床上我們可以把慢性乙肝分為兩大類，一類是e抗原陽(yáng)性慢性乙肝，另一類是e抗原陰性慢性乙肝。e抗原是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。對(duì)第一類患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)e抗原由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、同時(shí)又伴有e抗體由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)，便是俗稱的“大三陽(yáng)”變成了“小三陽(yáng)”。出現(xiàn)這種情況時(shí)提示病情趨于穩(wěn)定，病毒復(fù)制能力減弱，傳染性明顯降低。把“大三陽(yáng)”變?yōu)?ldquo;小三陽(yáng)”是e抗原陽(yáng)性患者抗病毒治療的主要目標(biāo)之一，用聚乙二醇干擾素治療，這一概率在30%~40%；用核苷類藥物治療，這一概率在20%~30%。

3.HBVDNA轉(zhuǎn)陰

檢測(cè)HBVDNA可以直接了解體內(nèi)病毒的含量，HBVDNA越高，說(shuō)明病毒復(fù)制越活躍。但應(yīng)注意的是，各醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室對(duì)HBVDNA的檢測(cè)都設(shè)定有最低檢測(cè)值，也就是說(shuō)，當(dāng)HBVDNA低于這一水平就檢測(cè)不到了。所以，當(dāng)HBVDNA低于檢測(cè)水平或者報(bào)告陰性時(shí)，并不等于體內(nèi)徹底沒有了病毒，只是說(shuō)明病毒含量很低，低到現(xiàn)有的技術(shù)水平檢測(cè)不到而已。還應(yīng)注意的是，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院檢測(cè)HBVDNA采用的都是聚合酶鏈法（PCR），這一檢測(cè)技術(shù)要求非常高，不同的實(shí)驗(yàn)條件，檢查結(jié)果會(huì)有一定差別，所以不要把不同醫(yī)院的檢查結(jié)果進(jìn)行相互比較。

另外，在日常工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到患者或親屬拿著HBVDNA的檢查結(jié)果詢問(wèn)病情嚴(yán)重不嚴(yán)重。其實(shí)，HBVDNA反映的只是患者體內(nèi)病毒的復(fù)制狀態(tài)和傳染性高低，而病情的輕重與否主要看肝功能。HBVDNA水平再高，但只要肝功能指標(biāo)正常，就可以認(rèn)為病情不嚴(yán)重，甚至只是一種病毒攜帶狀態(tài)；但如果轉(zhuǎn)氨酶很高，并且有黃疸，那么即使HBVDNA陰性，病情也是嚴(yán)重的。

特別提醒：不要盲目追求轉(zhuǎn)陰

不要盲目追求轉(zhuǎn)陰表面抗原轉(zhuǎn)陰是慢性乙肝患者治療的終極目標(biāo)，由于乙肝病毒的頑固性及藥物治療的局限性，能夠達(dá)到這一目標(biāo)的患者微乎其微。雖然近十多年來(lái)，隨著抗病毒治療的廣泛開展，表面抗原轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象逐漸增多，但在我國(guó)龐大的乙肝患者中仍然只占極少數(shù)。鑒于此，盲目追求乙肝轉(zhuǎn)陰是不可取的，在治療上要科學(xué)和理智，特別是不要輕信虛假醫(yī)藥廣告不切實(shí)際的宣傳，以免給自己背上沉重的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。