慢性乙肝患者如何選擇檢查項(xiàng)目

2018-08-16 來源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性乙肝如果病情得不到有效控制，反復(fù)發(fā)作，久而久之就有可能向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方面變化。為了及時(shí)掌握病情發(fā)展勢(shì)態(tài)，阻斷肝纖維化向肝硬化進(jìn)展，定期檢查肝纖四項(xiàng)很有必要。

對(duì)慢性乙肝病人而言，肝功能、“兩對(duì)半”、HBV-DNA和B超是不可缺少的常規(guī)檢查項(xiàng)目。肝功能不正常時(shí)，應(yīng)每半個(gè)月檢查一次。肝功能正常后應(yīng)連續(xù)三個(gè)月每月檢查一次。如還是正常，可延長(zhǎng)每半年檢查一次。其間如出現(xiàn)不適則應(yīng)隨時(shí)檢查。“兩對(duì)半”、HBV-DNA和B超一般來講可3-6個(gè)月檢查一次，不必每月都查。如果病情反復(fù)波動(dòng)，久治不愈，或出現(xiàn)一些并發(fā)癥，則除了上述常規(guī)檢查外，還要選擇其它的檢查項(xiàng)目。當(dāng)懷疑病情有可能轉(zhuǎn)化為肝纖維化、肝硬化時(shí)，應(yīng)加做血常規(guī)、肝纖四項(xiàng)、胃鏡和肝臟穿刺活檢。如果經(jīng)常出現(xiàn)鼻腔、牙齦出血，注射部位出血不容易止住或身上有青紫，應(yīng)檢查凝血功能，如凝血酶原活動(dòng)度(PTA)。如有癌變傾向，應(yīng)及早做甲胎蛋白(AFP)、CT等。抗病毒治療前最好先查乙肝病毒基因分型，以便有針對(duì)性地選擇抗病毒藥物，抗病毒過程中如病情突然變化，要查病毒變異、干擾素抗體等。

肝臟B超檢查

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，而且位置固定，最適于B超檢查，其應(yīng)用范圍主要是：①肝臟大小、形態(tài)。如肝腫大、肝萎縮。②肝臟局限性病變，包括肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等;③肝臟彌漫性病變，主要是肝硬化、脂肪肝、血吸蟲肝病等;④肝臟超聲定位，如肝穿刺前的進(jìn)針點(diǎn)定位，肝癌硬化劑注射定位等;⑤門脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。B超檢查對(duì)人體沒有傷害，簡(jiǎn)單易行，且費(fèi)用不高，是肝病實(shí)用、重要的診斷方法。

肝穿刺活組織檢查

肝臟的組織學(xué)檢查是診斷和闡明肝臟疾病的基礎(chǔ)，是判斷肝炎的病因、嚴(yán)重程度及其發(fā)展、以及評(píng)估藥物治療效果的一項(xiàng)具有重要意義的檢查。常規(guī)的肝組織檢查是將肝臟活檢組織的切片經(jīng)常規(guī)染色后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。另外可應(yīng)用組織化學(xué)，免疫組織化學(xué)與核酸雜交等技術(shù)，了解肝內(nèi)異常物質(zhì)的沉積(如肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒數(shù)量)、肝纖維化的程度、肝內(nèi)病毒抗原與核酸等，深入認(rèn)識(shí)肝病的發(fā)生機(jī)制。同時(shí)還可應(yīng)用電子顯微鏡，將圖像放大至1萬-10萬倍以上，以更精確地了解肝細(xì)胞內(nèi)的微細(xì)變化。有些病人對(duì)肝穿刺活檢有顧慮，認(rèn)為對(duì)人體有傷害?，F(xiàn)在應(yīng)用的細(xì)針快速穿刺法，針在肝內(nèi)停留僅1秒鐘(又稱：1秒鐘快速肝穿刺)。只要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)觀察，肝穿刺活檢是很安全的。

慢性乙肝肝纖四項(xiàng)檢查

慢性乙肝如果病情得不到有效控制，反復(fù)發(fā)作，久而久之就有可能向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方面變化。為了及時(shí)掌握病情發(fā)展勢(shì)態(tài)，阻斷肝纖維化向肝硬化進(jìn)展，定期檢查肝纖四項(xiàng)很有必要。就目前醫(yī)療技術(shù)水平而言，肝纖維化是可逆轉(zhuǎn)的，而肝硬化不可逆轉(zhuǎn)。阻斷了肝纖維化的進(jìn)展，就可減少肝硬化的發(fā)生。肝纖四項(xiàng)檢查內(nèi)容包括：血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原蛋白(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)和層粘連蛋白(LN)。這四項(xiàng)是在肝纖維化發(fā)展過程中起重要作用的成份。它們數(shù)量的多少與肝纖維化的程度有密切關(guān)系。一般來講，在慢性乙肝病程中可能會(huì)出現(xiàn)肝纖四項(xiàng)中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)一過性的升高，但經(jīng)過護(hù)肝對(duì)癥治療都能恢復(fù)正常。如果治療后不降反升，或又出現(xiàn)三項(xiàng)、四項(xiàng)的升高，就要高度警惕肝纖維化的可能，要采取積極的抗纖維化治療。肝纖四項(xiàng)檢查只能反映肝組織中有關(guān)纖維化成分的多少，不能反映肝組織的病理變化程度，所以還需要結(jié)合其它相關(guān)的檢查，如肝穿，才能對(duì)肝纖維化做出診斷。