乙肝“不需要抗病毒治療”的四種情況

2018-08-16 來源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性乙肝病毒攜帶者：平時(shí)無不適，雖復(fù)查“兩對(duì)半”持續(xù)“大三陽”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續(xù)正常，B超未提示明顯的纖維化表現(xiàn)。這類患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，肝組織無炎癥損傷，所以暫時(shí)不需要治療。

醫(yī)生門診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一些乙肝患者，因?yàn)槿狈I(yè)的知識(shí)理解，可能會(huì)問到，為啥別人也是乙肝就不用治療，我為什么要吃藥呢？醫(yī)生是不是亂開藥？其實(shí)，這中間有些誤會(huì)，并不是所有的乙肝都需要治療，在沒有特殊情況下，達(dá)到臨床指南推薦的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)才可進(jìn)行治療，比如以下幾種情況就沒必要馬上進(jìn)行抗病毒治療：

1.肝功能正常

（1）慢性乙肝病毒攜帶者：平時(shí)無不適，雖復(fù)查“兩對(duì)半”持續(xù)“大三陽”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續(xù)正常，B超未提示明顯的纖維化表現(xiàn)。這類患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，肝組織無炎癥損傷，所以暫時(shí)不需要治療。您只須定期復(fù)查（3月-6月）血常規(guī)、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀察病情變化，如有異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）再根據(jù)情況及時(shí)治療，以便獲得最佳治療效果。

（2）非活動(dòng)性表面抗原攜帶者：一般身體健康，長期復(fù)查“兩對(duì)半”“小三陽”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超無明顯纖維化表現(xiàn)。這類患者體內(nèi)乙肝病毒已被機(jī)體免疫系統(tǒng)有效控制，一般不會(huì)再導(dǎo)致肝功能損傷，所以不需要用藥。不過仍應(yīng)每6月-復(fù)查以上四項(xiàng)及甲胎蛋白。

2.病毒復(fù)制指標(biāo)陰性

乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(HBVDNA)為陰性的患者，無論其谷丙轉(zhuǎn)氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時(shí)該患者應(yīng)仔細(xì)查找谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

3.急性乙肝患者

雖然這時(shí)體內(nèi)有病毒在復(fù)制，并且其谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因?yàn)橐话闱闆r下急性乙肝患者自身的免疫能力較強(qiáng)，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內(nèi)的乙肝病毒。

4.兒童HBV感染者

對(duì)于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時(shí)期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常對(duì)乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹(jǐn)慎選擇。