如何科學(xué)管理乙肝病毒攜帶者？

2018-08-16 來(lái)源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國(guó)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎(CHB)患者約2000萬(wàn)例。合理而適當(dāng)?shù)墓芾硪腋尾《緮y帶者已不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是重要的社會(huì)問(wèn)題。

HBV感染呈世界性流行，2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，我國(guó)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎(CHB)患者約2000萬(wàn)例。合理而適當(dāng)?shù)墓芾硪腋尾《緮y帶者已不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是重要的社會(huì)問(wèn)題。

一、乙肝病毒攜帶者為哪些人群

乙肝病毒攜帶者多為年齡較輕的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個(gè)月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBVDNA通常處于高水平，肝組織檢查無(wú)病變或病變輕微，稱為慢性HBV攜帶者。

血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA低于檢測(cè)值下限或<200IUml，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個(gè)月，ALT均在正常范圍。肝組織檢查顯示：組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)(HAI)評(píng)分<4或者根據(jù)其他半定量計(jì)分系統(tǒng)評(píng)定病變輕微，為非活動(dòng)性HBSAg攜帶者。

二、如何管理乙肝病毒攜帶者

對(duì)已經(jīng)確定的HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者(該3種標(biāo)志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。

慢性HBV攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。

對(duì)慢性HBV感染者及非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。

三、乙肝病毒攜帶者如何隨訪監(jiān)測(cè)

對(duì)于慢性HBV攜帶者應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白(AFP)、超聲和無(wú)創(chuàng)肝纖維化等檢查，必要時(shí)行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。

非活動(dòng)性HBsAg攜帶者有發(fā)展成HBeAg陰性CHB的可能，且長(zhǎng)期隨訪仍有發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議每6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)，AFP、超聲和無(wú)創(chuàng)肝纖維化等檢查。若符合抗病毒治療指征，也應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療。

因此通過(guò)對(duì)乙肝病毒攜帶者的嚴(yán)格、規(guī)范的長(zhǎng)期隨訪，既避免對(duì)不需要治療的患者盲目用藥，又不至于漏掉需要治療的患者。