門診常常會(huì)遇到對(duì)梅毒檢測存在質(zhì)疑或者是對(duì)檢測報(bào)告單存在疑問的患者，在解釋之前我們要了解下面的知識(shí)。

一、了解梅毒螺旋體

（1）梅毒螺旋體（T.pallidum）屬于密螺旋體屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，是引起人類梅毒的病原體，直徑0.10-0.15um，波幅0.3um，波長0.6um，全長7-8，形似細(xì)密的彈簧，螺旋兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。

（2）梅素螺旋體的抵抗力極弱，對(duì)溫度、干燥均特別敏感，離體干燥1-2小時(shí)死亡，50℃中5分鐘死亡，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡，對(duì)青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感，血液中的蒼白亞種螺旋體，在4℃放置3天后可死亡。

（3）人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。未經(jīng)治療的病人在感染后1-2年內(nèi)傳染性強(qiáng)，隨著病期延長，傳染性會(huì)越來越小。

二、梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)室檢查方法

1.標(biāo)本直接檢測

Fontana鍍銀染色法可將其染成棕褐色，在光鏡下容易觀察，新鮮標(biāo)本不用染色，暗視野可觀察其形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式。

2.血清學(xué)檢查

(1)非密螺旋體抗原試驗(yàn)：是用正常牛心肌的心類脂（Cardiolipin）作為抗原，檢測病人血清中的反應(yīng)素。常用方法有VDRL實(shí)驗(yàn)、RPR實(shí)驗(yàn)等?；颊叱醮蚊范静≡畛霈F(xiàn)1-2周后血清檢測陽性率為53％-83％，二期梅毒陽性率可達(dá)100％，胎傳陽性率80％-100％。

(2)密螺旋體抗原試驗(yàn)：抗原為梅毒旋體，以檢測血清中的特異性抗體，該試驗(yàn)特異性高，目前主要有以下方法：

①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用于梅毒的早期診斷。

②梅毒螺旋體熒光抗體雙染色試驗(yàn)。

③梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(MHA-TP)：用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析法檢查相應(yīng)的抗梅毒螺旋體抗體。其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽性此試驗(yàn)的特異性與敏感性均高而且方法比FTA-ABS試驗(yàn)簡便故應(yīng)用廣泛。

④ELISA法：試劑價(jià)廉保存時(shí)間長，目前也比較常用。

⑤免疫印跡試驗(yàn)。

三、結(jié)果解讀

目前臨床上主要采用RPR和TPHA兩種方法檢測，RPR的敏感性和特異性均低于TPHA檢測。一般說的滴度的檢查是指梅毒非特異性抗體（包括快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR）的滴度，它是判斷梅毒愈后的標(biāo)準(zhǔn)，陰性就說明已愈。梅毒螺旋體特異抗體（TPHA）是診斷的確診試驗(yàn)，部分患者治愈后仍可終生陽性。這兩個(gè)試驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合來看：

第一種情況：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陽性，梅毒螺旋體特異抗體1：40以上，為正在感染梅毒。

第二種情況：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陰性，梅毒螺旋體特異抗體1：40以上，為既往感染梅毒。即便治好了，終身攜帶抗體。故RPR試驗(yàn)一般用于梅毒的診斷篩選，陽性時(shí)應(yīng)做梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)加以確診。

四、注意事項(xiàng)

老年人（>60歲）、妊娠、風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤、感染是引起生物性假陽性的重要因素[1]。也有資料報(bào)道老年性的白內(nèi)障患者血清中梅毒抗體的陽性率較高[2-3]。我們在具體工作時(shí)遇到上述情況應(yīng)該結(jié)合各方面資料綜合考慮，特別是遇到上述干擾因素存在的病人在發(fā)出陽性報(bào)告前一定不可草率得出結(jié)論。TPPA的特異性高達(dá)99.9%[4]，但必須手工操作耗時(shí)耗力故不適合于大樣本的初檢，目前仍作為梅毒感染檢測的確診試驗(yàn)方法[5]，但準(zhǔn)確率也不能達(dá)到100%，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)一步用免疫印跡法進(jìn)行確診[6]。