梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身慢性傳染病,主要通過(guò)性接觸傳播,感染者的皮損分泌物、血液中也含有大量病原體。是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)血源性疾病職業(yè)暴露病原菌之一。
但是與梅毒感染相關(guān)的規(guī)范相對(duì)較少,比如隨訪時(shí)間的確定,目前就有很多個(gè)版本,讓人無(wú)所適從,今天,小編我就將找到的規(guī)范和大家一起分享:
一、隨訪時(shí)間是多少?
其實(shí),在《中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理-SIFIC常見(jiàn)問(wèn)題釋疑》這本書中提到:“雖然醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播,但對(duì)被梅毒患者用過(guò)的針頭刺傷后是否需要使用青霉素等預(yù)防性藥物,存在一定的爭(zhēng)論。中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療人員安全衛(wèi)生中心仍然推薦對(duì)發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防性注射青霉素,并在暴露后3個(gè)月回訪,追蹤檢查梅毒抗體。
而在2014年出版的《性傳播疾病臨床診療與防治指南》(王千秋等主編)中對(duì)梅毒患者的性伴侶有隨訪的建議:“如果性伴侶的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性,推薦在6周后和3個(gè)月后再次復(fù)查,如果不能保證后續(xù)的追蹤,建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療,治療方案是芐星青霉素240萬(wàn)U,分為二側(cè)臂部肌內(nèi)注射,共一次。”
而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露(破損皮膚黏膜的接觸)后的隨訪時(shí)間,卻無(wú)更明確的相關(guān)指南(小編才疏學(xué)淺實(shí)在未找到,如果有老師能找到更新更全的指南,可在留言區(qū)告知我們,一同分享給更多感控人)
二、為什么隨訪時(shí)間是0、6周、3月呢?
①排除暴露者處于梅毒感染狀態(tài)
②基線調(diào)查,用于監(jiān)測(cè)結(jié)束后的結(jié)果對(duì)比。
可稱為窗口期(當(dāng)人體感染某種病原體到能檢測(cè)到陽(yáng)性傳染性指標(biāo)的這一期間),用于最早發(fā)現(xiàn)是否梅毒感染。
梅毒螺旋體一旦感染人體,人體迅速對(duì)被損害的宿主細(xì)胞以及梅毒螺旋體細(xì)胞表面所釋放的類脂物質(zhì)作出免疫應(yīng)答。血清學(xué)檢查是輔助診斷梅毒的重要手段,不同的方法,時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同,比如:
①使用梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的話,最快需要4周可監(jiān)測(cè)到。
②使用非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn),最快需要6周可監(jiān)測(cè)到。
梅毒的潛伏期一般為9-90天,所以醫(yī)學(xué)觀察期為90天。
但是隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,窗口期的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短,這對(duì)暴露者也是一件好事,因?yàn)榭梢缘谝粫r(shí)間知道是否發(fā)生感染,對(duì)暴露者來(lái)說(shuō),窗口期期間的心理壓力也會(huì)得到一定的釋放,因?yàn)闊o(wú)論發(fā)生感染或未發(fā)生感染,只要結(jié)果明確,我們都有相應(yīng)的辦法處理,“等待”才是真正難熬的,不是嗎?
1、HIV
《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知(國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào))》規(guī)定:除基線外,在暴露后的4周、8周、12周以及6個(gè)月需檢測(cè)HIV抗體。
目前最新指南:
2016年《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)(第四版)》規(guī)定:暴露后基線、6周、12周、6月均進(jìn)行HIV檢測(cè);假如是使用4代P24抗原和(或)抗體檢測(cè)方法,暴露后基線、6周、12周、4月進(jìn)行HIV檢測(cè)。
在HIV早期感染階段,感染者通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn),但具有極強(qiáng)的傳染性,HIV的窗口期通常為2-12周,但隨著檢測(cè)技術(shù)發(fā)展及臨床需求,高靈敏度酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)第4代抗原抗體診斷試劑及化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)問(wèn)世,HIV的窗口期已經(jīng)被縮短為2-3周。
2、HBV
當(dāng)有破損的皮膚或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和體液后,可按照以下方法處理:
血清學(xué)檢測(cè):應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc和肝功能,酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。
主動(dòng)和被動(dòng)免疫:如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs陽(yáng)性者,可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗,或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10IU/L或抗-HBs水平不詳,應(yīng)立即注射HBIG200~400IU,并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20mg),于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20mg)。
3、HCV
急性HCV感染暴露2周內(nèi),可在血清中檢測(cè)到HCVRNA。
另一方面,可能需要大約8-12周才會(huì)出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果。
然而,急性感染的病毒清除期,可出現(xiàn)HCVRNA檢測(cè)不到、抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果,即導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果;所以對(duì)急性HCV感染,HCV抗體陰性且HCVRNA為低載量者(小于10+5IU/ml),如果肝功能正常,可觀察2-3個(gè)月,再檢測(cè)病毒載量,如果HCVRNA仍然陽(yáng)性,開(kāi)展抗病毒治療。
男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥78本品適應(yīng)治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
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健客價(jià): ¥955本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥49清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥371.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥7.2清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥10本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內(nèi)瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染:敗血癥、菌血癥;淺表性化膿性感染;深部化膿性疾病等等。請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥25清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥17本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥60本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價(jià): ¥6.5清熱敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥15適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥75清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥101.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥25清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥15本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1.尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2.淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫粉瘤、乳
健客價(jià): ¥581.本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品
健客價(jià): ¥71.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱??;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價(jià): ¥39清熱解毒,調(diào)和滋補(bǔ)。用于“龍、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰瘍,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒、麻風(fēng),陳舊熱病、炭疽、癤痛,干黃水,化膿等。
健客價(jià): ¥270本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的感染:敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價(jià): ¥191.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥14本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià): ¥30在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià): ¥35