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梅毒職業(yè)暴露的隨訪時(shí)間到底是多少?為什么?

2018-04-07 來(lái)源:SIFIC感染官微  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:其實(shí),在《中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理-SIFIC常見(jiàn)問(wèn)題釋疑》(胡必杰、郭燕紅、劉榮輝主編)這本書中提到:“雖然醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播,但對(duì)被梅毒患者用過(guò)的針頭刺傷后是否需要使用青霉素等預(yù)防性藥物,存在一定的爭(zhēng)論。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身慢性傳染病,主要通過(guò)性接觸傳播,感染者的皮損分泌物、血液中也含有大量病原體。是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)血源性疾病職業(yè)暴露病原菌之一。

但是與梅毒感染相關(guān)的規(guī)范相對(duì)較少,比如隨訪時(shí)間的確定,目前就有很多個(gè)版本,讓人無(wú)所適從,今天,小編我就將找到的規(guī)范和大家一起分享:

一、隨訪時(shí)間是多少?

其實(shí),在《中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理-SIFIC常見(jiàn)問(wèn)題釋疑》這本書中提到:“雖然醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播,但對(duì)被梅毒患者用過(guò)的針頭刺傷后是否需要使用青霉素等預(yù)防性藥物,存在一定的爭(zhēng)論。中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療人員安全衛(wèi)生中心仍然推薦對(duì)發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防性注射青霉素,并在暴露后3個(gè)月回訪,追蹤檢查梅毒抗體。

而在2014年出版的《性傳播疾病臨床診療與防治指南》(王千秋等主編)中對(duì)梅毒患者的性伴侶有隨訪的建議:“如果性伴侶的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性,推薦在6周后和3個(gè)月后再次復(fù)查,如果不能保證后續(xù)的追蹤,建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療,治療方案是芐星青霉素240萬(wàn)U,分為二側(cè)臂部肌內(nèi)注射,共一次。”

而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露(破損皮膚黏膜的接觸)后的隨訪時(shí)間,卻無(wú)更明確的相關(guān)指南(小編才疏學(xué)淺實(shí)在未找到,如果有老師能找到更新更全的指南,可在留言區(qū)告知我們,一同分享給更多感控人)

二、為什么隨訪時(shí)間是0、6周、3月呢?

①排除暴露者處于梅毒感染狀態(tài)

②基線調(diào)查,用于監(jiān)測(cè)結(jié)束后的結(jié)果對(duì)比。

可稱為窗口期(當(dāng)人體感染某種病原體到能檢測(cè)到陽(yáng)性傳染性指標(biāo)的這一期間),用于最早發(fā)現(xiàn)是否梅毒感染。

梅毒螺旋體一旦感染人體,人體迅速對(duì)被損害的宿主細(xì)胞以及梅毒螺旋體細(xì)胞表面所釋放的類脂物質(zhì)作出免疫應(yīng)答。血清學(xué)檢查是輔助診斷梅毒的重要手段,不同的方法,時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同,比如:

①使用梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的話,最快需要4周可監(jiān)測(cè)到。

②使用非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn),最快需要6周可監(jiān)測(cè)到。

梅毒的潛伏期一般為9-90天,所以醫(yī)學(xué)觀察期為90天。

但是隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,窗口期的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短,這對(duì)暴露者也是一件好事,因?yàn)榭梢缘谝粫r(shí)間知道是否發(fā)生感染,對(duì)暴露者來(lái)說(shuō),窗口期期間的心理壓力也會(huì)得到一定的釋放,因?yàn)闊o(wú)論發(fā)生感染或未發(fā)生感染,只要結(jié)果明確,我們都有相應(yīng)的辦法處理,“等待”才是真正難熬的,不是嗎?

1、HIV

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知(國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào))》規(guī)定:除基線外,在暴露后的4周、8周、12周以及6個(gè)月需檢測(cè)HIV抗體。

目前最新指南:

2016年《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)(第四版)》規(guī)定:暴露后基線、6周、12周、6月均進(jìn)行HIV檢測(cè);假如是使用4代P24抗原和(或)抗體檢測(cè)方法,暴露后基線、6周、12周、4月進(jìn)行HIV檢測(cè)。

在HIV早期感染階段,感染者通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn),但具有極強(qiáng)的傳染性,HIV的窗口期通常為2-12周,但隨著檢測(cè)技術(shù)發(fā)展及臨床需求,高靈敏度酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)第4代抗原抗體診斷試劑及化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)問(wèn)世,HIV的窗口期已經(jīng)被縮短為2-3周。

2、HBV

當(dāng)有破損的皮膚或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和體液后,可按照以下方法處理:

血清學(xué)檢測(cè):應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc和肝功能,酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

主動(dòng)和被動(dòng)免疫:如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs陽(yáng)性者,可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗,或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10IU/L或抗-HBs水平不詳,應(yīng)立即注射HBIG200~400IU,并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20mg),于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20mg)。

3、HCV

急性HCV感染暴露2周內(nèi),可在血清中檢測(cè)到HCVRNA。

另一方面,可能需要大約8-12周才會(huì)出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果。

然而,急性感染的病毒清除期,可出現(xiàn)HCVRNA檢測(cè)不到、抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果,即導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果;所以對(duì)急性HCV感染,HCV抗體陰性且HCVRNA為低載量者(小于10+5IU/ml),如果肝功能正常,可觀察2-3個(gè)月,再檢測(cè)病毒載量,如果HCVRNA仍然陽(yáng)性,開(kāi)展抗病毒治療。

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