梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi)，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內(nèi)發(fā)病)和晚期(出生2年后發(fā)病)。

病史：

患者為一68歲老年女性，高血壓病5年，面神經(jīng)炎3個(gè)月。否認(rèn)乙型肝炎及結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史，否認(rèn)冶游史。追問病史，依然否認(rèn)冶游史，考慮可能為別的途徑接觸感染。

患者于1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫高達(dá)38.0℃，伴咳嗽、咳痰及痰中帶鮮血絲，偶有活動(dòng)后胸悶，休息數(shù)分鐘可自行緩解，無盜汗、胸痛及心悸等癥狀。外院查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率為0.84，血紅蛋白為100g/L，血小板為185×10^9/L，C反應(yīng)蛋白為96.6mg/L，胸部增強(qiáng)CT示左上肺陰影，密度不均，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。為求進(jìn)一步診治入院。

查體：

患者皮膚黏膜可見散在皮疹，未見黃染及出血點(diǎn)，耳鼻部無異常，左側(cè)額紋淺，左側(cè)上眼瞼閉合困難，口角向右歪斜。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及肺基底部啰音，心律齊，無雜音，腹平軟無壓痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢未見異常。

輔助檢查：

胸部增強(qiáng)CT：顯示左上肺陰影，其內(nèi)可見液化壞死組織，外周明顯強(qiáng)化，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)

左肺上葉及肺門淋巴結(jié)病理：均顯示肉芽腫性炎癥改變，伴大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，血管周圍纖維膠原化，抗酸染色、Giemsa染色和warthin－starmy銀染色均陰性

肺功能正常

梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)陽性

梅毒快速血漿反應(yīng)素(RPR)陽性

痰涂片抗酸染色、革蘭染色及六胺銀染色、痰培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體均為陰性。

簡要解析：

本例患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、肺部陰影，應(yīng)用β－內(nèi)酰胺類抗生素治療有效，梅毒血清試驗(yàn)陽性，病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)及血清學(xué)檢查除外了肺部常見的其他疾病，符合Coleman臨床標(biāo)準(zhǔn)，因此可診斷為肺梅毒樹膠腫。該患者還有面神經(jīng)麻痹，也可能是梅毒所致。

肺梅毒樹膠腫一般出現(xiàn)在三期梅毒，其影像學(xué)可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)灶、液化壞死、空洞、滲出等改變，也可合并胸腔積液等。影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，部分病例因合并明顯全身癥狀如低熱、乏力、多汗甚至胸腹部疼痛、體重減輕，尚需與結(jié)核和真菌感染等疾病相鑒別，并且更易與肺部腫瘤性病變相混淆。故有肺部病灶的患者，若其血清學(xué)檢查支持梅毒診斷，無論有無癥狀，都應(yīng)警惕梅毒累及肺部，應(yīng)給予規(guī)律性驅(qū)梅治療，并積極完善相關(guān)檢查，進(jìn)行必要的鑒別診斷，隨診肺部影像變化，以觀察治療效果。

對于疑診病例，如果驅(qū)梅治療2周后肺部病灶無變化，或者可能合并其他疾病，尤其是腫瘤的可能時(shí)，宜盡早行肺活檢以明確診斷。肺組織病理學(xué)若見梅毒樹膠腫、閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎即可確診。梅毒樹膠腫又稱梅毒瘤、梅毒肉芽腫，病灶呈結(jié)節(jié)狀灰白色，大小不等，質(zhì)韌而有彈性，類似樹膠，故名樹膠腫。鏡下類似結(jié)核性肉芽腫，但其內(nèi)組織壞死不徹底，周圍組織中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并伴有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎，而鍍銀染色極少會(huì)發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。本患者肺活檢符合典型梅毒樹膠腫的病理改變。