1、引起梅毒的病原學(xué)種類：蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體，

2、梅毒的法定傳染病分類：乙類。

3、梅毒的報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)梅毒患者，應(yīng)于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、梅毒的傳染源：感染了梅毒螺旋體的人是本病的唯一傳染源，包括有癥狀和無癥狀的梅毒患者。

5、梅毒的傳播途徑：性接觸傳播，母嬰傳播，日常生活間接接觸傳播，血液傳播。

6、梅毒的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)包括早期梅毒（一期、二期）、晚期梅毒（三期）和潛伏梅毒（經(jīng)血清學(xué)檢測異常，無臨床癥狀和體征）。患梅毒的孕婦可將梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤傳給胎兒，造成先天性梅毒。

（1）一期梅毒：感染后約2~4周出現(xiàn)硬下疳，多發(fā)生在生殖器部位。同性戀者可見于肛門、直腸或口腔等處。硬下疳初起為一小紅斑或丘疹，后為硬結(jié)，迅速破潰成紅色小潰瘍。典型的硬下疳呈圓形，界限清楚，上附少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。硬下疳常為單發(fā)，軟骨樣硬度，無痛，如不治療，3~8周內(nèi)可自然消退，局部不留痕跡或遺有輕度萎縮性瘢痕。硬下疳出現(xiàn)1~2周后，常發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無炎癥，不化膿。

（2）二期梅毒：感染后7~10周，梅毒螺旋體通過血行播散全身，患者出現(xiàn)低熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大，全身出現(xiàn)皮疹，為斑丘疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，上附少量鱗屑。皮疹常對稱分布，密集不融合。無自覺癥狀。如這種梅毒疹發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。梅毒疹可自然消退，也可復(fù)發(fā)，稱二期復(fù)發(fā)梅毒疹，但分布范圍小，數(shù)目少。而且還有一種常發(fā)生在肛門、外生殖器周圍的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜爛、滲出，故稱扁平濕疣，含有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。此外，二期梅毒除皮膚、黏膜受侵犯外，還可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)、骨膜炎等。

（3）三期梅毒：可于初次感染后3~20年發(fā)生。發(fā)生原因?yàn)樵缙谖唇?jīng)治療或治療不徹底，機(jī)體對體內(nèi)殘余螺旋體的變態(tài)反應(yīng)增加有關(guān)。不僅皮膚、黏膜出現(xiàn)損害，全身各器官或組織也受到較大破壞，但梅毒螺旋體已不易找到，故傳染性小。臨床表現(xiàn)為皮膚樹膠樣腫、結(jié)節(jié)性梅毒疹、內(nèi)臟梅毒等。

1）樹膠樣腫：是典型晚期梅毒損害，多在感染后3~5年發(fā)生。初起為皮膚上的小硬結(jié)，數(shù)目少，逐漸擴(kuò)大與皮膚粘連成暗紅浸潤斑塊，中央軟化漸成潰瘍，排出黏稠膠樣分泌物，潰瘍常一面愈合一面繼續(xù)發(fā)展，形成馬蹄形潰瘍和萎縮性瘢痕，常見于頭部、四肢。

2）結(jié)節(jié)性梅毒疹：成群發(fā)生的皮膚小結(jié)節(jié)，如黃豆大，面部四肢多，不對稱，銅紅色，有時(shí)排列成環(huán)狀或形成小潰瘍，潰瘍邊緣又多發(fā)生新的小結(jié)節(jié)，自覺癥狀極輕。

3）內(nèi)臟梅毒：除皮膚表現(xiàn)外，還可以累及內(nèi)臟，包括骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒等。此外，眼、呼吸道、消化道、肝、脾、睪丸等都可以受累而發(fā)生梅毒病變。

（4）潛伏期梅毒：未治療或治療不充分的情況下，梅毒患者可在很長時(shí)期沒有癥狀，發(fā)展為潛伏感染，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，又稱隱性梅毒。這類患者雖無癥狀，但體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，遇機(jī)體抵抗力降低又可產(chǎn)生癥狀。

（5）先天梅毒：又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)滲透與彌散進(jìn)入母體胎盤絨毛，隨臍帶血進(jìn)入胎兒體內(nèi)。2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒。

1）早期先天梅毒：出生后3周~3月出現(xiàn)癥狀，患者發(fā)育營養(yǎng)差，皮膚萎縮，貌似老人。皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口周呈放射性皸裂，愈合后呈放射狀瘢痕，具有診斷意義。也可累及黏膜，發(fā)生卡他性鼻炎、喉炎，致聲音嘶啞，破壞鼻軟骨可形成鞍鼻。骨骼損害造成骨膜炎，常見小腿伸側(cè)骨膜增厚形成“馬刀脛”，疼痛不能活動，稱為巴羅氏假性癱瘓。肝脾及全身淋巴結(jié)腫大。

2）晚期胎傳梅毒：可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。三個(gè)特征性表現(xiàn)，即實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森（Houtchinson）齒，具有診斷意義。

7、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法：

（1）梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳或扁平濕疣等皮損處的組織或滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，直接用暗視野顯微鏡檢查或用免疫熒光染色后鏡檢，可找到螺旋體。

（2）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4~10周左右，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性反應(yīng)素（主要是IgM、IgG）和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是IgM、IgG）。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類。

1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察，包括：性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL），不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR），快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR），甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）。

2）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，主要用于確證試驗(yàn)，不用于療效觀察，包括：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA），梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。

8、一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）硬下疳：潛伏期一般2~4周。常為單發(fā)也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后發(fā)展為直徑1~2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔；觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位。

2）腹股溝或患部近側(cè)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)無痛，互相孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無紅腫熱。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低。

2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足2~3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。

3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，極早期可陰性。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中2）項(xiàng)可有或無流行病學(xué)史；或同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中2）項(xiàng)，可有或無流行病學(xué)史。

2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中1）項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。

9、二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史（供血者為早期梅毒患者）。

（2）臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史（常在硬下疳發(fā)生后4~6周出現(xiàn)），病期2年內(nèi)。

1）皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對稱。掌跖部暗紅斑及脫肩性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮損一般無瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形。

2）全身淺表淋巴結(jié)可腫大。

3）可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其是扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體?？谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查。

2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中2）項(xiàng)，可有或無流行病學(xué)史。

2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中1）項(xiàng)，或同時(shí)符合疑似的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。

10、三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史或有輸血史。

（2）臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

1）晚期梅毒：①皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上顎及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上顎及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。②骨梅毒、眼梅毒、其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。

2）心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性。

2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中1）項(xiàng)，可有或無流行病學(xué)史。

2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。

11、神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）無癥狀神經(jīng)梅毒：無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

2）腦膜神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫等。

3）腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語、癲癇樣發(fā)作等。

4）腦實(shí)質(zhì)梅毒：可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為麻痹性癡呆，可出現(xiàn)注意力不集中，情緒變化、妄想以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為震顫、言語與書寫障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌無力、癲癇發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆。可發(fā)生閃電樣痛，感覺異常，觸痛覺及溫度覺障礙；深感覺減退及消失；位置覺和振動覺障礙等。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，極少數(shù)晚期患者可陰性。

2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

3）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×l06/L，蛋白質(zhì)>500mg/L，且無引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）和（或）性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）試驗(yàn)陽性。在沒有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）/甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）替代。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查1）、2）、3）中的腦脊液常規(guī)檢查異常（排除引起異常的其他原因），可有或無流行病學(xué)史。

2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查3）中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

12、隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

1）早期隱性梅毒，病程<2年：①在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為史，而2年前無高危性行為史。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未得到診斷和治療者。③在過去2年內(nèi)，性伴有明確的梅毒感染史。

2）晚期隱性梅毒，病程>2年。無法判斷病程者作為晚期隱性梅毒處理。

（2）臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀與體征。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，少數(shù)晚期隱性梅毒可呈陰性。

2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

3）腦脊液檢查無明顯異常。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢查中1）項(xiàng)，既往無梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)者。

2）確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。

13、胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）早期胎傳梅毒，一般<2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰、大皰；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。

2）晚期胎傳梅毒，一般>2歲發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、哈欽森齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等）。

3）隱性胎傳梅毒，即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡<2歲者為早期隱性胎傳梅毒，>2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）顯微鏡檢查，采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤標(biāo)本，可查見梅毒螺旋體。

2）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，其抗體滴度≥母親2個(gè)稀釋度（4倍），或隨訪3個(gè)月滴度呈上升趨勢有確診意義。

3）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，其IgM抗體檢測陽性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。

（4）診斷分類：

1）疑似病例：所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診為胎傳梅毒者。

2）確診病例：符合下列任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果：①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度多母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；④嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升、有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性。

14、梅毒的治療原則：

（1）及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)泊療，愈早治療效果愈好；

（2）劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生；

（3）治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察；

（4）對所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

15、梅毒的療后觀察：

梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR或USR試驗(yàn)等），以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。

（1）早期梅毒療后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2?3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴定度升高四倍（如由1:2升為1:8）屬血清復(fù)發(fā)，或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。超過2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定；無論再治療與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便排除早期無癥狀神經(jīng)梅毒。

（2）晚期梅毒療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。

（3）妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行治療。

16、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床及血清治愈兩方面。

（1）臨床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、黏膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失。

（2）血清治愈：治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)）由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕X脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳初期），血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充足抗梅治療，可以不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，這種情況不存在血清治愈的問題。

17、梅毒預(yù)防控制的策略和措施：加強(qiáng)疫情監(jiān)測；規(guī)范性病診療市場；保證血液安全；加強(qiáng)預(yù)防性病的宣傳教育；公共場所的衛(wèi)生管理。